tag:blogger.com,1999:blog-75117078770408881822024-03-05T18:34:37.219-08:00Estetica y operatoria dentalInformacion para Odontologos, estudiantes de odontología, sobre clínica, protocolos de atención, etcDrGhttp://www.blogger.com/profile/00021967724060023719noreply@blogger.comBlogger10125tag:blogger.com,1999:blog-7511707877040888182.post-25826195632134242102014-01-15T15:15:00.000-08:002014-01-15T15:19:10.577-08:00CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES DENTARIAS<div class="MsoNormal">
Las lesiones dentarias han sido clasificadas de acuerdo a
una gran variedad de factores, tales como etiología, anatomía, patología o
consideraciones terapéuticas. La clasificación actual se basa en un sistema adoptado
por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en su Aplicación de la
Clasificación Internacional de Enfermedades en Odontología y
Estomatología.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Sin embargo, a fin de
completarla, ha sido necesario definir y clasificar algunas entidades de trauma
que no fueron incluidas en el sistema propuesto por la OMS. La siguiente
clasificación incluye lesiones dentarias, a estructuras de soporte, encía y
mucosa oral, y está basada en consideraciones anatómicas, terapéuticas y de
pronóstico. Esta clasificación puede ser aplicada tanto para la dentición
permanente como la dentición temporal. El número de código está de acuerdo a la
Clasificación Internacional de Enfermedades (1995).</div>
<div class="MsoNormal">
<br />
<h4>
LESIONES A LOS TEJIDOS DUROS DENTARIOS Y LA PULPA</h4>
</div>
<div class="MsoNormal">
Infracción del esmalte (S 02.50). Una fractura incompleta
(grieta) del esmalte sin pérdida de estructura dentaria.</div>
<div class="MsoNormal">
Fractura de esmalte (fractura coronaria no-com- plicada) (S
02.50). Una fractura limitada al esmalte con pérdida de estructura dentaria.</div>
<div class="MsoNormal">
Fractura de esmalte-dentina (fractura coronaria
no-complicada) (S 02.51). Una fractura limitada al esmalte y dentina con
pérdida de estructura dentaria.</div>
<div class="MsoNormal">
Fractura de esmalte-dentina-pulpa (S 02.52). Una fractura
que involucra esmalte y dentina con pérdida de estructura dentaria y exposición
pulpar.</div>
<div class="MsoNormal">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhaJ9tPP5KlirEW4bnaFqMbZgBSgFb_XJuDswvvL2BO7WnixOMy8GOc6jTkTU73wmWlU9sxNACtYDoN49tya41UcQP0TZVXKw6SFhnyeQ6Q_6Wlx79Pc8868DYKXj2TdzTaVEAycDURTJs/s1600/1cla.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhaJ9tPP5KlirEW4bnaFqMbZgBSgFb_XJuDswvvL2BO7WnixOMy8GOc6jTkTU73wmWlU9sxNACtYDoN49tya41UcQP0TZVXKw6SFhnyeQ6Q_6Wlx79Pc8868DYKXj2TdzTaVEAycDURTJs/s1600/1cla.png" height="157" width="320" /></a></div>
<br />
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<h4>
LESIONES A LOS TEJIDOS DUROS DENTARIOS, LA PULPA, LP Y
PROCESO ALVEOLAR</h4>
</div>
<div class="MsoNormal">
Fractura coronorradicular (S 02.54). Una fractura que
involucra esmalte, dentina y cemento. Puede o no exponer la pulpa.</div>
<div class="MsoNormal">
Fractura radicular (S 02.53). Una fractura que involucra
dentina, cemento y la pulpa. Las fracturas radiculares pueden posteriormente
ser clasificadas según el desplazamiento del fragmento coronario.</div>
<div class="MsoNormal">
Fractura de la pared del alvéolo mandibular (S02.60) o de la
pared del alvéolo maxilar (S 02.40). Una fractura del proceso alveolar que
compromete la pared vestibular del alvéolo.</div>
<div class="MsoNormal">
Fractura del proceso alveolar mandibular (S02.60) o del
proceso alveolar maxilar (S 02.40). Una fractura del proceso alveolar que puede
o no comprometer el alvéolo.<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEioIOMp2q71eGF8dorTca3V6V10dC4IOdaga380ebqLL27SX8bIzE0iawQO4Sm2Xypw9JISpX3Aqo4guHSZuw4An8IR6NK6skPCIoT0kY6GEGczXDUDegUkhrbc_sRlrQGTCWwSgxoiGNE/s1600/2cla.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEioIOMp2q71eGF8dorTca3V6V10dC4IOdaga380ebqLL27SX8bIzE0iawQO4Sm2Xypw9JISpX3Aqo4guHSZuw4An8IR6NK6skPCIoT0kY6GEGczXDUDegUkhrbc_sRlrQGTCWwSgxoiGNE/s1600/2cla.png" height="171" width="320" /></a></div>
</div>
<div class="MsoNormal">
<h4>
LESIONES A LOS TEJIDOS DE SOPORTE</h4>
</div>
<div class="MsoNormal">
Concusión (S 03.20). Una lesión que afecta a las estructuras
de soporte del diente, sin movilidad anormal, pero con marcado dolor a la
percusión.</div>
<div class="MsoNormal">
Subluxación (aflojamiento) (S 03.20). Una lesión que afecta
a las estructuras de soporte del diente, resultando en movilidad aumentada pero
sin desplazamiento del diente.</div>
<div class="MsoNormal">
Luxación extrusiva (dislocación periférica, avulsión
parcial) (S 03.21). Desplazamiento parcial del diente fuera de su alvéolo.<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEitKuvIpfcQ5Za7VAgz341aEj94YvAcONiZJOgO8javgJyHOfWf73eEAUqrdWHbIjJFZw-d8Di-GnNTrQXdq4yGPsZzPxg1EQ6vDXF-1CfdpPVYWSOD_h4JcMyvXw8J6SG-Z1yq6-7vFT4/s1600/3cla.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEitKuvIpfcQ5Za7VAgz341aEj94YvAcONiZJOgO8javgJyHOfWf73eEAUqrdWHbIjJFZw-d8Di-GnNTrQXdq4yGPsZzPxg1EQ6vDXF-1CfdpPVYWSOD_h4JcMyvXw8J6SG-Z1yq6-7vFT4/s1600/3cla.png" height="154" width="320" /></a></div>
</div>
<div class="MsoNormal">
<h4>
LESIONES A LOS TEJIDOS DE SOPORTE</h4>
</div>
<div class="MsoNormal">
Luxación lateral (S 03.20). Desplazamiento del diente en una
dirección diferente a su eje axial. El desplazamiento está acompañado de
fractura conminuta, o fractura de la cortical ósea vestibular o de la
palatina/lingual.</div>
<div class="MsoNormal">
Luxación intrusiva (dislocación central) (S 03.21).
Desplazamiento del diente en el interior del alvéolo. Esta lesión está
acompañada de fractura conminuta o fractura del alvéolo.</div>
<div class="MsoNormal">
Avulsión (desarticulación) (S 03.22). El diente está
completamente desplazado fuera de su alvéolo.<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhLoOY66R9kKQipfdb-ZeJE0ZfuHsPuFmSWD7eqhtSm2XxUberATjCG9tq5SwiiE9iL8fDfIj6TzPdefM8Of6wUDxbajmIFyFLrH8iQk2kE4Z754WTy_6TS74OQZDvBnEwRui0U2AtqH_4/s1600/4cla.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhLoOY66R9kKQipfdb-ZeJE0ZfuHsPuFmSWD7eqhtSm2XxUberATjCG9tq5SwiiE9iL8fDfIj6TzPdefM8Of6wUDxbajmIFyFLrH8iQk2kE4Z754WTy_6TS74OQZDvBnEwRui0U2AtqH_4/s1600/4cla.png" height="159" width="320" /></a></div>
</div>
<div class="MsoNormal">
<h4>
LESIONES A LA ENCÍA, MUCOSA ORAL O PIEL</h4>
</div>
<div class="MsoNormal">
Abrasión (SOI .50). Una herida superficial producida por
roce o raspado de la piel o mucosa, dejando una superficie rasgada, sangrante.</div>
<div class="MsoNormal">
Contusión (SOI.50). Un hematoma sin pérdida de continuidad
en la piel o mucosa. Hemorragia subcutánea o submucosa en el tejido. Una
contusión puede estar circunscrita al tejido blando, pero puede también
indicar la existencia de una fractura ósea subyacente.</div>
<div class="MsoNormal">
Laceración (SOI.50). Una herida superficial o profunda
penetrante en el tejido blando, por lo general ocasionada por un objeto
afilado. Puede haber ruptura de vasos sanguíneos, nervios, músculos e
involucrar glándulas salivales. Es más comúnmente observada en labios, mucosa
oral y encía. Raramente compromete la lengua.</div>
<div class="MsoNormal">
Avulsión de tejido blando (SOI.50). Lesiones de avulsión
(pérdida de tejido) son raras, pero pueden observarse en heridas producto de
mordidas o como resultado de una muy profunda y extensa abrasión.</div>
<div class="MsoNormal">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgkv1J65tCsiTwwQwYDogLzgiumfJ6EjyUyvSKaUx71D_aH_iFqKouqLRWBYhyy4Njyoz_RQWL9Ar_qfE2Dx7v_vJlwhMk6k6DXrOaBWr6SgmPPA0T76G1E8mtmzvPAmwL9MeQma7k-VDQ/s1600/5cla.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgkv1J65tCsiTwwQwYDogLzgiumfJ6EjyUyvSKaUx71D_aH_iFqKouqLRWBYhyy4Njyoz_RQWL9Ar_qfE2Dx7v_vJlwhMk6k6DXrOaBWr6SgmPPA0T76G1E8mtmzvPAmwL9MeQma7k-VDQ/s1600/5cla.png" height="159" width="320" /></a></div>
<br /></div>
DrGhttp://www.blogger.com/profile/00021967724060023719noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-7511707877040888182.post-35197676256946917872014-01-05T17:52:00.002-08:002014-01-05T17:52:59.893-08:00FISIOPATOLOGÍA Y CONSECUENCIAS DEL TRAUMATISMO DENTARIO<!--[if !mso]>
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<br />
<div class="MsoNormal">
FISIOPATOLOGÍA DEL TRAUMA: LESIÓN POR SEPARACIÓN</div>
<div class="MsoNormal">
Una lesión traumática dentaria representa la transmisión
aguda de energía a un diente y a sus tejidos de soporte, que resulta en
fractura y/o desplazamiento del diente y/o separación o compresión de los
tejidos de soporte (encía, ligamento periodontal [LP] y hueso). En casos de
lesiones con separación (p. ej., luxación extrusiva), la mayor parte del daño
sobre los tejidos de soporte consiste en la ruptura de estructuras
intercelulares (colágeno y sustancia intercelular), con daño limitado a las
células en el área del trauma. Esto implica que la cicatrización puede derivar
de sistemas celulares existentes con mínimo retraso.<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiJCF9krlrMcQiYiMFkz9SCKd0uF5v5TkM7Mud7CGiopCG-IqbMMmknVpJ1obsdQRnssotidezLQdMzd4UbDPLAfwD5ZHgJVx0XpEYu3rSguKzybukBffJWmAE04uRH4d-EemwNYb6YzkA/s1600/1.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiJCF9krlrMcQiYiMFkz9SCKd0uF5v5TkM7Mud7CGiopCG-IqbMMmknVpJ1obsdQRnssotidezLQdMzd4UbDPLAfwD5ZHgJVx0XpEYu3rSguKzybukBffJWmAE04uRH4d-EemwNYb6YzkA/s1600/1.png" height="221" width="320" /></a></div>
</div>
<div class="MsoNormal">
FISIOPATOLOGÍA DEL TRAUMA: LESIÓN POR COMPRESIÓN</div>
<div class="MsoNormal">
A diferencia de las lesiones por separación, en una lesión
compresiva (p. ej., luxación lateral y luxación intrusiva), hay un daño
extenso a ambos sistemas, tanto celular como intercelular; en consecuencia, el
tejido dañado debe ser removido por macrófagos y/u osteoclastos antes que el
tejido traumatizado pueda ser reparado. En este tipo de lesión, el proceso de
cicatrización toma varias semanas como se evidencia en el período de
ferulización recomendado.<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhAFN4yzdI_3FxuBRDMruEVRRDtoABYWMoMlr0TAwbYyP4U205alzFOdh_-FTwTT1KE92DZBvbTlQuByivqwcyXIZb9qHJH299y_63eg-Jyd9XILLY9poQ5RHttdq20BZIUmXvthiHzCfg/s1600/2.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhAFN4yzdI_3FxuBRDMruEVRRDtoABYWMoMlr0TAwbYyP4U205alzFOdh_-FTwTT1KE92DZBvbTlQuByivqwcyXIZb9qHJH299y_63eg-Jyd9XILLY9poQ5RHttdq20BZIUmXvthiHzCfg/s1600/2.png" height="202" width="320" /></a></div>
</div>
<div class="MsoNormal">
EVENTOS TEMPRANOS DE LA CICATRIZACIÓN</div>
<div class="MsoNormal">
Los eventos que ocurren inmediatamente después del trauma
incluyen la hemorragia producto de la ruptura de vasos sanguíneos, seguido por
la coagulación. En la figura, se describen los componentes de la respuesta
fisiopatológica. Las plaquetas (p) desempeñan un rol significativo en el
coágulo, no solo en la transformación del fibrinógeno en fibrina (f), sino
también debido a su contenido de factores de crecimiento (factor de crecimiento
derivado de plaquetas [PGDF] y factores de crecimiento transformante [TGF]-p),
los cuales inician el proceso de cicatrización. Posteriormente, ocurre la
llegada de leucocitos neutrófilos (n) y macrófagos (m). El primer tipo de
células está preocupada con la infección, mientras que las segundas limpian el
área de tejido dañado y cuerpos extraños, ayudando a los leucocitos neutrófilos
en defenderse contra o combatir la colonización microbiana, y finalmente en
intervenir sobre el rol de las plaquetas en dirigir los eventos de
cicatrización.<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhBApVge1Nm6q2Ooe4GYrM0rdvFjQ9irVRpEjIeqkz3ME6Mv3OiDdcWaAOh40B6v4Uasp5-Ejf0_8kelSggWMImDG-lSeChPQndtI8xBPBpEy60bui-JSRiFcumrOzVG3shY67AP1pMOCs/s1600/3.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhBApVge1Nm6q2Ooe4GYrM0rdvFjQ9irVRpEjIeqkz3ME6Mv3OiDdcWaAOh40B6v4Uasp5-Ejf0_8kelSggWMImDG-lSeChPQndtI8xBPBpEy60bui-JSRiFcumrOzVG3shY67AP1pMOCs/s1600/3.png" height="268" width="320" /></a></div>
</div>
<div class="MsoNormal">
EVENTOS TARDÍOS DE LA CICATRIZACIÓN</div>
<div class="MsoNormal">
Los eventos relacionados con la cicatrización comprenden la
revascularización del tejido isquémico, y la formación de nuevo tejido en caso
que haya sido perdido (Figura A). En ambas instancias, la cicatrización ocurre
por un movimiento coordinado de células hacia la zona afectada, en donde los
macrófagos (m) constituyen el frente de cicatrización, seguidos de las células
endoteliales (e) y fibroblastos (f). Las asas vasculares se forman en un
estroma de tejido dominado por colágeno Inmaduro (Tipo III) y por la
proliferación de fibroblastos. Estas células están sincronizadas vía señales
químicas liberadas por las células involucradas y por el tejido circundante. Este
fenómeno ha sido descrito como el modulo cicatricial (Figura B), y parece
avanzar en la pulpa y el periodonto con una velocidad de aproximadamente de 0,5
mm por día.</div>
<div class="MsoNormal">
Más abajo, las respuestas de cicatrización serán descritas
tal como aparecen en casos de luxaciones no-complicadas, con solo lesiones por
separación del LP y la pulpa, y luxaciones complicadas con lesiones
compresivas.</div>
<div class="MsoNormal">
Los escasos experimentos llevados a cabo en lesiones de luxación
no-complicadas indican lo siguiente sobre el tipo y cronología de
cicatrización:</div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
LP: Después de 1 semana, la formación de nuevo colágeno
empieza a unir las fibras dañadas del LP, que ¡leva a la consolidación inicial
de un diente luxado o reimplantado. Después de 2 semanas, la reparación de las
fibras principales está tan avanzada que se ha logrado recuperar
aproximadamente dos tercios de la resistencia mecánica del LP.</div>
<div class="MsoNormal">
Pulpa: En dientes luxados con un aporte vascular dañado, el
crecimiento interno de nuevos vasos sanguíneos hacia la pulpa se inicia 4 días
después de la lesión y avanza con una velocidad de aproximadamente 0,5 mm por
día en dientes con ápices abiertos. La revascularización se ve
considerablemente influenciada por el tamaño de la interfase pulpoperiodontal
(p. ej., diámetro del foramen apical), siendo completa y predecible en dientes
con ápices abiertos (> 1,0 mm) y rara en dientes con un foramen apical estrecho
(< 0,5 mm).</div>
<div class="MsoNormal">
El factor más significativo que puede detener el proceso de
revascularización, parece ser la colonización bacteriana en el tejido pulpar
isquémico. El origen de estas bacterias puede ser la invasión desde los túbulos
dentinarios por una fractura coronaria, o invasión a lo largo del coágulo
sanguíneo en un LP dañado. Finalmente, las bacterias también pueden llegar a
la zona afectada mediante la circulación sanguínea (anacoresis). De esta
manera, se ha observado que el proceso de revascularización con sus brotes
endoteliales es a menudo incontinente, permitiendo que los elementos
corpusculares, como eritrocitos y bacterias, salgan del torrente sanguíneo.</div>
<div class="MsoNormal">
En las luxaciones complicadas con compresión u otro daño del
LP (p. ej., desecación después de avulsión) puede ocurrir una secuela
complicada la cual resulta en reabsorción radicular. Estos procesos suceden
debido a la pérdida de la capa protectora de cementoblastos y los restos
epiteliales de Malassez a lo largo de la superficie radicular, causada por los
eventos traumáticos. Cuando estas capas celulares desaparecen, los osteoclastos
y macrófagos tienen acceso libre para remover el LP dañado y el cemento en la
superficie radicular.</div>
<div class="MsoNormal">
Los nuevos eventos son posteriormente determinados por tres
factores:</div>
<div class="MsoNormal">
Eventual exposición de los túbulos dentinarios.</div>
<div class="MsoNormal">
Condición de la pulpa, ya sea que se encuentre isquémica y
estéril o necròtica e infectada.</div>
<div class="MsoNormal">
Presencia de cementoblastos vitales adyacentes.</div>
<div class="MsoNormal">
La combinación de estos factores puede conducir a las complicaciones
de la cicatrización demostradas en las siguientes páginas ya que el módulo de
cicatrización involucra el sitio de la lesión.<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhVefgia_jiHu5SkpjwpJklCdLXfDnMIgnzXDbMgifea4sJVgEEckSqiQqngzIe3sFcbgT8jLVDquVrS83ue6C_l55sxfg0C3tJJrpTLQK2XrCClZIZJazMdAuckSz8bYNuRPLauiGmX30/s1600/4.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhVefgia_jiHu5SkpjwpJklCdLXfDnMIgnzXDbMgifea4sJVgEEckSqiQqngzIe3sFcbgT8jLVDquVrS83ue6C_l55sxfg0C3tJJrpTLQK2XrCClZIZJazMdAuckSz8bYNuRPLauiGmX30/s1600/4.png" height="124" width="320" /></a></div>
</div>
<div class="MsoNormal">
REABSORCIÓN ASOCIADA A REPARACIÓN (SUPERFICIAL)</div>
<div class="MsoNormal">
En casos de daño a la capa del LP más cercana al cemento (Figura
A), la zona será reabsorbida por macrófagos y osteoclas- tos, resultando en una
cavidad con forma de platillo en la superficie radicular (Figura B). Cuando
esta cavidad no entra en contacto con los túbulos dentinarios y la capa
adyacente de cementoblastos está intacta, esta cavidad de reabsorción se repara
con nuevo cemento e inserción de nuevas fibras de Sharpey (Figura C). El ancho
del ligamento resultante es normal y sigue el contorno del defecto.<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgz4GcQGfu-UsWdFU5m7X80Dpnbp3XIA3ppWqELhyphenhyphennktuhN4bjEUhaWDk4QjAKlFTpFXSJePNy7Q8uA5JNCKbWgkhcFcVHSwig8QJmHcuqkfqvIVv5BuI11T7bIogZAsDRWG0OMmoUoQT8/s1600/5.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgz4GcQGfu-UsWdFU5m7X80Dpnbp3XIA3ppWqELhyphenhyphennktuhN4bjEUhaWDk4QjAKlFTpFXSJePNy7Q8uA5JNCKbWgkhcFcVHSwig8QJmHcuqkfqvIVv5BuI11T7bIogZAsDRWG0OMmoUoQT8/s1600/5.png" height="97" width="320" /></a></div>
</div>
<div class="MsoNormal">
REABSORCIÓN ASOCIADA A INFECCIÓN (INFLAMATORIA)</div>
<div class="MsoNormal">
En el caso que la reabsorción inicial penetre el cemento y
exponga los túbulos dentinarios (Figuras A y B), las toxinas de las bacterias
presentes en los túbulos dentinarios y/o en el conducto radicular infectado
pueden difundir por los túbulos expuestos hacia el LP. Esto resulta en la
continuación del proceso osteoclástico y en una inflamación asociada en el LP
llevando a una reabsorción de la lámina dura y del hueso adyacente (Figura B)
junto con la reabsorción de la estructura dentaria. Este proceso es generalmente
progresivo hasta que el conducto radicular sea intervenido. Si se eliminan las
bacterias presentes en el conducto y/o túbulos dentinarios con una apropiada
terapia endodóntica, se detendrá el proceso de reabsorción. El defecto producto
de la reabsorción será entonces rellenado con cemento (Figura C) o hueso,
dependiendo del tipo de tejido vital que se encuentre próximo al sitio de
reabsorción (LP o tejido derivado de médula ósea).<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgA8PMRUThqa-ObvmevUltHsk47t8xR0uVE4XII5A4MkY8xcC_XPIsPA-RaRI3TmE-Fl1M1b8U7a6E2OZqHMPVWw41HjZo-GbTuDqpWGMmJUwALonQBdyrsCrXU3FZRnvrVrqNdfuLK8I0/s1600/6.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgA8PMRUThqa-ObvmevUltHsk47t8xR0uVE4XII5A4MkY8xcC_XPIsPA-RaRI3TmE-Fl1M1b8U7a6E2OZqHMPVWw41HjZo-GbTuDqpWGMmJUwALonQBdyrsCrXU3FZRnvrVrqNdfuLK8I0/s1600/6.png" height="98" width="320" /></a></div>
</div>
<div class="MsoNormal">
REABSORCIÓN ASOCIADA A ANQUILOSIS (REEMPLAZO)</div>
<div class="MsoNormal">
En casos de extenso daño a la capa más interna del LP, habrá
competitividad por los eventos de reparación, a través de los cuales la
cicatrización a partir de la pared alveolar (creando hueso a partir de las
células derivadas de la médula ósea) y la cicatrización del LP adyacente
próximo a la superficie radicular (creando cemento y fibras de Sharpey)
ocurrirán simultáneamente.</div>
<div class="MsoNormal">
En casos de lesiones moderadas (1 a 4 mm2), se genera una
anquilosis inicial (Figuras A y C). Esta puede ser sustituida posteriormente
por nuevo cemento y LP, si se permite movilidad funcional mediante el uso de
una férula semirrígida, o sin ferulización (anquilosis transitoria). De esta
forma puede ocurrir la reabsorción de la zona de anquilosis inicial.</div>
<div class="MsoNormal">
En lesiones más extensas (> 4 mm2) ocurre anquilosis
transitoria o progresiva. Esto conduce a que el diente pase a formar parte
integral del sistema de remodelación ósea. El proceso completo incluye
reabsorción osteoclástica dependiente del desarrollo de remodelado óseo,
reabsorción inducida por la hormona paratiroidea, remodelado por función y
reabsorción debido a bacterias presentes en el área gingival y/o en el
conducto radicular. Todos estos procesos son muy activos en niños y llevan a
una infraoclusión gradual y detención del desarrollo del proceso alveolar. En
niños, esta combinación de procesos de reabsorción conduce a la pérdida de
dientes anquilosados en un período de 1 a 5 años. En individuos mayores, la
reabsorción por reemplazo es significativamente más lenta y con frecuencia
permite que el diente permanezca en función por periodos mayores de tiempo (p.
ej., 5-20 años).<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
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</div>
<div class="MsoNormal">
TRASTORNO ÓSEO MARGINAL Y APICAL</div>
<div class="MsoNormal">
En situaciones donde ocurre compresión del LP (p. ej., luxación
lateral e intrusión), la remoción del tejido dañado por acción de los
macrófagos/osteoclastos previo a la cicatrización periodontal trae con
frecuencia como resultado un trastorno marginal transitorio que se manifiesta
por la formación de tejido de granulación gingival en el sitio de la
compresión y un trastorno radiográfico transitorio de la lámina dura del sitio
afectado. Después de 2-3 meses, el periodonto generalmente estará regenerado.
Igualmente, en la región apical puede ocurrir un trastorno apical transitorio
en dientes con ápices cerrados en casos donde la cicatrización pulpar ocurre
después de lesiones de luxación (p. ej., extrusión, luxación lateral). Bajo
estas circunstancias, radiográficamente se puede observar una radiolucidez
transitoria como respuesta al crecimiento interno de nuevo tejido al conducto
radicular.</div>
<div class="MsoNormal">
<br />
TRASTORNO MARGINAL PERMANENTE</div>
<div class="MsoNormal">
Las causas del trastorno marginal permanente son las mismas
descritas para el trastorno marginal transitorio. Sin embargo, el proceso de
cicatrización puede ser detenido por acción de la infección o del tamaño
inicial de la lesión. En algunos casos puede ocurrir secuestro óseo. El
trastorno marginal permanente puede observarse después de luxaciones
laterales, avulsión, intrusión, fractura alveolar y fracturas mandibulares.</div>
<div class="MsoNormal">
<br />
EFECTO DEL TRATAMIENTO EN LA CICATRIZACIÓN DESPUÉS DE
LUXACIÓN Y REIMPLANTE POST AVULSIÓN</div>
<div class="MsoNormal">
El valor de los procedimientos de tratamiento, tales como reposición
y ferulización, aún no ha sido adecuadamente investigado. La evidencia
obtenida hasta la actualidad se discute en las siguientes secciones.</div>
<div class="MsoNormal">
<br />
EFECTO DE LA REPOSICIÓN</div>
<div class="MsoNormal">
Dependiendo de la fuerza requerida para reposicionar un
diente desplazado, en menor o mayor grado se trasmitirá un trauma adicional al
periodonto y la pulpa. Aparte de la necesidad de reposicionar el diente con
fines funcionales y estéticos, este efecto negativo debe ser valorado teniendo
en cuenta los posibles beneficios en el proceso de cicatrización posterior con
la aproximación de las superficies lesionadas. A continuación, se detallan los
efectos conocidos de la reposición sobre la cicatrización del LP y la pulpa.</div>
<div class="MsoNormal">
LP. Reposición incompleta —a diferencia de completa— lleva a
un ligero retardo (aproximadamente 2 semanas) en el proceso de cicatrización.
Sin embargo, el resultado final para el LP es el mismo. Si parte de la
superficie radicular resulta expuesta a la saliva (p. ej., luxación
extrusiva), ocurrirá una pérdida de inserción en esa zona en particular a
menos que se lleve a cabo una completa reposición (Figura A). En luxación
lateral, se desconoced valor de la reposición (Figura B). Especialmente en
aquellos casos en donde sería necesario reposicionar con fuerza, se debe
considerar la reposición espontánea (en individuos jóvenes) o la reposición
ortodóncica. Sin embargo, las exigencias de la oclusión y/o estéticas por lo
general requieren inmediata reposición aún en estos casos.</div>
<div class="MsoNormal">
Después de intrusión de dientes permanentes, la re erupción
espontánea normalmente solo puede esperarse en dientes con formación radicular
incompleta (Figura C). En dientes con formación radicular completa, es probable
que se prefiera la reposición ortodóncica por sobre la reposición inmediata
(quirúrgica, después de los 15 años de edad), con el fin de mejorar la
cicatrización ósea marginal (Figura D). Sin embargo, existe escasa información
concluyente disponible concerniente a este tema.</div>
<div class="MsoNormal">
Pulpa. Una reposición óptima conduce a una revascularización
pulpar más rápida y predecible. Además, si no se ha completado la formación
radicular, hay una buena posibilidad de sobrevida de la vaina epitelial y por
ende una óptima probabilidad de continuación del desarrollo radicular.</div>
<div class="MsoNormal">
En fracturas radiculares, una reposición óptima parece
favorecer la cicatrización entre los fragmentos con tejido duro (dentina y
cemento) y reducir la posibilidad de necrosis pulpar.<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
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</div>
<div class="MsoNormal">
EFECTO DE LA FERULIZACIÓN</div>
<div class="MsoNormal">
LP: En
casos de una ruptura no-complicada del LP (p. ej., luxación extrusiva), la
ferulización rígida no promueve la cicatrización. Se cree en la actualidad que
una ferulización flexible es recomendable para promover la cicatrización
periodontal, posiblemente debido a condiciones circulatorias más óptimas en el
ligamento, pero este efecto no ha sido completamente demostrado. En
situaciones con muerte celular masiva del LP (p. ej., avulsiones), una ferulización
rígida prolongada aparentemente pareciera conducir a la mantención de los sitios
de anquilosis formados inicialmente a lo largo de la superficie radicular. En
estos casos, ferulización semirrígida por un período de corto tiempo (1-2
semanas para permitir iniciar el tratamiento de endodoncia) parece ser el
tratamiento de elección. Los procedimientos de ferulización se discuten más
adelante.</div>
<div class="MsoNormal">
Pulpa: La ferulización rígida pareciera enlentecer la revascularización
pulpar. Se prefiere no ferulizar o la ferulización flexible.<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
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</div>
<div class="MsoNormal">
EFECTO DE LOS ANTIBIÓTICOS</div>
<div class="MsoNormal">
LP: Bajo condiciones experimentales en monos, antibióticos
administrados ya sea en forma tópica por 5 minutos antes del reimplante de
dientes o sistèmicamente el día del reimplan- te, ha demostrado disminuir el
grado de reabsorción radicular externa. La explicación más probable es la
muerte de las bacterias de la superficie radicular, que de lo contrario deben
ser eliminadas por una respuesta inflamatoria, que podría llevar a un ataque
osteoclástico sobre la superficie radicular.</div>
<div class="MsoNormal">
Pulpa: El efecto de los antibióticos en la cicatrización pulpar
aún está por determinarse. La administración sistemica de antibióticos después
de luxaciones, fracturas radiculares y fracturas alveolares no ha reportado en
estudios clínicos, mejorar la cicatrización pulpar; ni tampoco ningún efecto
se ha observado experimentalmente después del reimplante de dientes extraídos
en monos. Sin embargo, estudios experimentales en monos han demostrado que una
aplicación tópica de antibióticos por 5 minutos (1 mg de doxiciclina en 20 ml
de suero fisiológico) favorece la probabilidad de revascularización después
del reimplante de dientes extraídos con formación radicular incompleta.</div>
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La unión a la estructura dentaria se puede conseguir por cuatro vías:<br />
- Grabado ácido y formación de tags de resina<br />
- Formación de uniones fuertes, mediante mecanismos químicos y micromecánicos, a diversos precipitados de la superficie.<br />
- Uniones químicas a los componentes inorgánicos de la estructura dentaria y<br />
- Uniones químicas a los componentes orgánicos de la estructura dentaria.<br />
<br />
<b>Adhesión al esmalte:</b>
El esmalte es un tejido muy calcificado, con un alto porcentaje de materia inorgánica, lo que hace que tenga una alta energía superficial. La superficie intacta del esmalte es un mal sustrato para la adhesión, ya que está recubierto por una capa orgánica, cutícula y placa bacteriana, de muy baja energía superficial. Este hecho unido a la presencia de la capa aprismática en la superficie del esmalte, exige eliminar dicha capa superficial. De esta forma al exponer la capa superficial, con su estructura prismática, y hacer actuar sobre él un acido fuerte, este solubilizara los prismas con distinta intensidad, creando una superficie micro retentiva, ideal para la adhesión.<br />
<br />
El esmalte tiene un modulo elástico alto, y una resistencia a la tensión relativamente baja, por ambas razones es quebradizo. Esta característica se compensa con la alta resistencia a la compresión de la dentina.
Los adhesivos dentales en general, no pueden funcionar sin una preparación previa de la superficie. En primer lugar la superficie dental deben ser tratados con un ácido, generalmente se realiza con ácido ortofosfórico al 37% (otros sistemas adhesivos usan otros ácidos para tal fin, como el ácido cítrico, maleico, entre otros), este procedimiento provoca en el esmalte una superficie irregular con una alta energía superficial, lo que duplica la superficie a adherir. Estas irregularidades consisten en una microcapa porosa de 5 a 50 um de profundidad. El grabado ácido en el esmalte produce tres patrones según el lugar del prisma adamantino que trate, tipo I, II y III: Tipo I, en que hay desmineralización preferencial en el interior del prisma del esmalte; tipo II, en que hay desmineralización en la periferia del prisma del esmalte y tipo III, el cual no presenta un patrón definido. En segundo lugar, debe actuar un agente que promueva la adhesión de la resina adhesiva a la superficie dental.<br />
<br />
Según la técnica de grabado los adhesivos se clasifican en:<br />
<br />
1.- Adhesivos de grabado ácido: requieren de una fase previa de acondicionamiento del tejido con ácidos como el ortofosfórico al 37%, comentado anteriormente, el cual proporciona una superficie porosa e irregular que permite la penetración de monómeros de resina polimerizables, y así brindar la retención micromecánica a través de los “tags” de resina.<br />
<br />
2.- Adhesivos de autograbado: en estos sistemas la fase de grabado ácido ha sido modificada y unida al agente imprimador por lo que se le conoce como primers de autograbado (self-etching primers), en los cuales el adhesivo se aplica en un segundo paso, o bien el agente de grabado ácido ha sido modificado y unido al primer/adhesivo por lo que se aplican en un solo paso.DrGhttp://www.blogger.com/profile/00021967724060023719noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7511707877040888182.post-40221617157391983392012-01-13T09:31:00.000-08:002012-01-13T09:31:11.298-08:00PLANEAMIENTO Y DISEÑO DE UN CONSULTORIOEl diseño del consultorio se realiza en función de las necesidades futuras. el consultorio para un profesional que intenta ejercer la odontología individualmente, sin personal auxiliar, consta de dos salas y un pequeño baño. En el baño puede estar instalado el compresor.<br />
<br />
Cuando se proyecta un consultorio de mayores dimensiones, debe procederse de la siguiente manera:<br />
<br />
1. Se determina el numero de unidades funcionales, osea operatorias.<br />
<br />
2. Se determinan las dimensiones que deben poseer las operatorias, teniendo en cuenta el equipamiento que recibirán, según la especialidad a desarrollar (cirugía, endodoncia, practica general, etc).<br />
<br />
3. Según el numero de operatorias y el posible flujo de pacientes, se determinan las dimensiones y la cantidad de asientos de la sala de recepción.<br />
<br />
4. Se establecen las dimensiones de la administración, que deben poseer un mostrador o escritorio (donde se recibe al paciente y se le dan instrucciones) y un área de trabajo cuyo tamaño sera proporcional al numero de personas que trabajaran en ese local.<br />
<br />
5. Se reserva un local para el escritorio del profesional o de los profesionales, donde también puedan conversar en privado con algún paciente.<br />
<br />
6. Se diseña un área dedicada a la esterilización del instrumental. Esto involucra la descontaminación y lavado, el embolsado de los instrumentos para su esterilización en autoclaves o estufas, la preparación de bandejas con material estéril, el reequipamiento de las operatorias con el material de consume, etc. Este área requiere servicios de agua, desagüe, gas y electricidad, y mesas para trabajar.<br />
<br />
7. Se destina un área para la sala de revelado, que puede ser simultáneamente sala de revelado.<br />
<br />
8. Se destina un local para los motores, para ubicar los compresores, los equipos de succión, equipos de aire acondicionado, y otros equipos que necesiten fuerza motriz.<br />
<br />
9. Se reserva un local para el personal, con armarios para dejar los efectos personales y comodidades para una merienda.<br />
<br />
10. Si la actividad profesional así lo exige, se destina un área para el laboratorio de prótesis, cuya importancia dependerá de las especialidades.<br />
<br />
11. se prevén las instalaciones sanitarias.<br />
<br />
12. Se prevén los locales auxiliares.<br />
<br />
13. Se estudian los flujos de tránsito, de pacientes, profesionales y personal, y se prevén las posibles interferencias.<br />
<br />
14. Se estudian los recorridos que van a canalizar estos flujos de tránsitos. Se diseñan pasillos adecuados.<br />
<br />
15. Se busca acercar los locales entre los cuales tendrá lugar el tránsito más intenso.DrGhttp://www.blogger.com/profile/00021967724060023719noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-7511707877040888182.post-80100381657561367962010-11-03T10:06:00.000-07:002010-11-03T10:06:14.372-07:00PRINCIPIOS DE LA ODONTOLOGIA A CUATRO MANOSLa operatoria dental es el área de mayor demanda de servicios en la clínica odontológica. Se puede estimar que en un consultorio de práctica general el 60% de los pacientes requiere restauraciones de diversos tipos. La frecuancia con la que deben de realizarse estos tratamientos, y su creciente demanda, exigen que el profesional estructure su tarea de tal forma que pueda cumplir estos servicios eficacia y prontitud.<br />
<br />
El objetivo general de practicar "Odontologia a cuatro manos" consiste en posibilitar que el equipo Odontologo - Asistente, realice una mayor cantidad de tratamientos de alta calidad a una mayor cantidad de personas en el menor tiempo requerido habitualmente, dentro de una atmósfera de trabajo comosa, y eficiente.<br />
<br />
Todo esto se puede lograr cuando:<br />
<br />
1. El Odontologo y su asistente, sentados junto a la unidad dental realizan cada paso del tratamiento en una forma cuidadosemante planeada previamente.<br />
<br />
2. El equipo y el instrumental han sido elegidos sobre la base de la aplicación de principios ergonomicos de simplificación de trabajo.<br />
<br />
3. El asistente permanece permanentemente al lado del sillón dental colaborando con el operador, lo que permite que este pueda concentrarse totalmente en la atención del paciente.<br />
<br />
4. Los casos a tratar han sido diagnosticados con cuidado, se cuenta con un plan de tratamiento planeado paso a paso y los pacientes han sido citados convenientemente para aprovechar al máximo cada sesión operatoria.DrGhttp://www.blogger.com/profile/00021967724060023719noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-7511707877040888182.post-46623226653772597902010-05-18T09:34:00.000-07:002010-06-01T14:49:46.082-07:00CAVIDADES DE BLACKLas preparaciones y restauraciones se pueden clasificar segun su finalidad, su localización, su extensión o su etiología.<div><br /></div><div>Black hace una clasificación de según su localización:</div><div><br /></div><div>Clase 1: Las que comienzan y se desarrollan en los defectos de la supreficie dentaria (fosas, hoyos, surcos o fisuras oclusales de premolares y molares; caras linguales de incisivos y caninos; y fosas y surcos vestibulares y linguales de molares). Excepto el tercio gingival.</div><div><br /><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh4cMR2BrGgUR0Z77RdGR2xVHZE1vbzLS3Th0j5zI9wi1zGHxn3YZvYiAo7jxoeUA3g5iRtynVEpotW6i_XELhytsKT38P0Zh9f3894U1C_PeTOnRTV32wNWE_Rx5NcB6nkFy06RuLL7lg/s1600/Clase+1+black+oclmol.jpg"><img style="display:block; margin:0px auto 10px; text-align:center;cursor:pointer; cursor:hand;width: 320px; height: 254px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh4cMR2BrGgUR0Z77RdGR2xVHZE1vbzLS3Th0j5zI9wi1zGHxn3YZvYiAo7jxoeUA3g5iRtynVEpotW6i_XELhytsKT38P0Zh9f3894U1C_PeTOnRTV32wNWE_Rx5NcB6nkFy06RuLL7lg/s320/Clase+1+black+oclmol.jpg" border="0" alt=""id="BLOGGER_PHOTO_ID_5477922849059631682" /></a><br /><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj5TqfVOvoyexR47hdEp5sSbi-ZKOvE0bodxWjFJG2m-fazV3NTN7O4_ICYhoydYhL6NSuxXU4oKYI-lScG_30x-0wS0cH4Pd7map810Z_ENGmtrOu5Pvo_rMjyYLpFTDEgXEUEDnQMnjU/s1600/clase+1+black+ling+in.jpg"><img style="display:block; 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margin:0px auto 10px; text-align:center;cursor:pointer; cursor:hand;width: 320px; height: 190px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgBbrMywb-MU846itVTFL3uh4p7oLUQsgf7rfP_YZYIT2DLnLygNchntsR7kb2frKQhiq7f-7Mfc-Cyl_COZMpTz6AWCntLRNdgSxzgHwW75CMFpxYfNIVMQKs5GX-EcAzZ4VSuFnBIc3k/s320/clase+5+black+moles.jpg" border="0" alt=""id="BLOGGER_PHOTO_ID_5477924844334785858" /></a><br /><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjscY5F80Q0q_GLywC5ka4KETyO6ZtIM0mG8w4Vsd1qNWYaRynf1jsnVCHpGnrAaYzQnO4jZWaWcJBxHUI6jPs05oMUYt2KKW03dK-hT6eybBKtogvUJTJ6X_y8C0L-3jlKCC_7sqnLZog/s1600/Clase+5+black+incisivos.jpg"><img style="display:block; margin:0px auto 10px; text-align:center;cursor:pointer; cursor:hand;width: 320px; height: 259px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjscY5F80Q0q_GLywC5ka4KETyO6ZtIM0mG8w4Vsd1qNWYaRynf1jsnVCHpGnrAaYzQnO4jZWaWcJBxHUI6jPs05oMUYt2KKW03dK-hT6eybBKtogvUJTJ6X_y8C0L-3jlKCC_7sqnLZog/s320/Clase+5+black+incisivos.jpg" border="0" alt=""id="BLOGGER_PHOTO_ID_5477924834306691810" /></a>DrGhttp://www.blogger.com/profile/00021967724060023719noreply@blogger.com4tag:blogger.com,1999:blog-7511707877040888182.post-5983286237515938032010-05-05T17:00:00.000-07:002010-05-06T17:01:26.831-07:00TÉCNICAS DE CEPILLADOSe han desarrollado numerosas técnicas de cepillado fundadas básicamente en el movimiento impreso del cepillo: técnicas horizontal y vertical, rotatoria, vibratoria, circular, fisiologica y de barrido.<div><br /></div><div>Es probable que la aceptación de un método se deba a factores relacionados con el paciente , como la simplicidad antes que a su real efectividad. Aunque ningún método ha demostrado ser superior a los demás, se sabe que el menos efectivo es el rotatorio. Además de esto, la mejoria en la higiene bucal no depende del metodo que se emplee sino de un mejor rendimiento del métido utilizado.</div><div><br /></div><div><h3>Técnica de Bass</h3></div><div><br /></div>El cepillo se coloca en 45º con respecto al eje mayor del diente y las cerdas se presionan ligeramente en el margen gingival y en la zona interproximal. El cepillo se mueve de atras hacia adelante con acción vibratoria por 10 a 15 segundos (10 veces) en el mismo lugar para desorganizar la placa.<br /><div></div><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgGkimibBweenJxe6QQLxm85E0oklhalGe5de-wRHGHCYK3BJ7CPWEUVUU2hQddV71CrNHweKuTyEw5sWZ7wy7ASFza9_Srfwmr9gcPZdjZaAZrC-CwCAXBlbDeEWIMBl7tMRSJW7tgslE/s1600/tec-cepillado-1.jpg"><img style="float:left; margin:0 10px 10px 0;cursor:pointer; cursor:hand;width: 120px; height: 92px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgGkimibBweenJxe6QQLxm85E0oklhalGe5de-wRHGHCYK3BJ7CPWEUVUU2hQddV71CrNHweKuTyEw5sWZ7wy7ASFza9_Srfwmr9gcPZdjZaAZrC-CwCAXBlbDeEWIMBl7tMRSJW7tgslE/s320/tec-cepillado-1.jpg" border="0" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5467964947411861186" /></a><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiYQ-gxmU7JQd7Kk71RciwO7az5hYlAjK-Ni-xbsQAwUcGwhX9ufx7FPZPFZTnwPF8ynfbYpZH30KilFlbXm1J9Qyhp4cCrNvgjh1DLrX_g8g6ltnmZgV5hf4sClJEnKZimOqDwsZatmdA/s1600/tec-cepillado-5.jpg"><img style="float:left; margin:0 10px 10px 0;cursor:pointer; cursor:hand;width: 120px; height: 92px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiYQ-gxmU7JQd7Kk71RciwO7az5hYlAjK-Ni-xbsQAwUcGwhX9ufx7FPZPFZTnwPF8ynfbYpZH30KilFlbXm1J9Qyhp4cCrNvgjh1DLrX_g8g6ltnmZgV5hf4sClJEnKZimOqDwsZatmdA/s320/tec-cepillado-5.jpg" border="0" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5468287001784306386" /></a><div>Para las caras vestibulares de todos los dientes y para las linguales de los premolares y los molares el mango debe mantenese paralelo y horizontal al arco dentario.</div><br /><div></div><br /><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh-sIriqUNsJUJPPacQ45lb1s7yxNCwAhdgkW42hgEvogeqoCgXlGl7HG8rBD6TWQ-p8JJYr-urBb7BAiGV5aTOsxIs8_BOATbwdoG5ejvZ8DAhwkA2QfpRWYMSNwvhR_Fo7XyvgD0KZac/s1600/tec-cepillado-4.jpg"><img style="float:left; margin:0 10px 10px 0;cursor:pointer; cursor:hand;width: 132px; height: 96px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh-sIriqUNsJUJPPacQ45lb1s7yxNCwAhdgkW42hgEvogeqoCgXlGl7HG8rBD6TWQ-p8JJYr-urBb7BAiGV5aTOsxIs8_BOATbwdoG5ejvZ8DAhwkA2QfpRWYMSNwvhR_Fo7XyvgD0KZac/s320/tec-cepillado-4.jpg" border="0" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5467965918248975138" /></a><div>Para las caras linguales de los incisivos y caninos superiores e inferiores el cepillo se sostiene verticalmente y las cerdas del extremo de la cabeza se insertan en el espacio crevicular de los dientes. Para las caras oclusales se recomiendan movimientos de barrido cortos en sentido anteroposterior. Esta técnica se recomienda en pacientes con inflamación gingival y surcos periodontales profundos por su capacidad de romover tanto la placa supregingival como la subgingival más superficial.</div><div><br /><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjeYs2imtDRhWwixsUmoqjQnn46YTKRJ7Q-zam-YHsTFuBWSHTHvVDpdtQmV-_3uxTXo0QxXQ78Gb2kdJcdqsQkZq_pugUlAMxfZqts2O9WUMBYmZUo3GCLiCwzD7SxODHicDUlx-ew6Tg/s1600/cepillado_ninios.jpg"><img style="display:block; margin:0px auto 10px; text-align:center;cursor:pointer; cursor:hand;width: 320px; height: 193px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjeYs2imtDRhWwixsUmoqjQnn46YTKRJ7Q-zam-YHsTFuBWSHTHvVDpdtQmV-_3uxTXo0QxXQ78Gb2kdJcdqsQkZq_pugUlAMxfZqts2O9WUMBYmZUo3GCLiCwzD7SxODHicDUlx-ew6Tg/s320/cepillado_ninios.jpg" border="0" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5467964031824478146" /></a><br /></div><div><h3>Técnica Horizontal</h3></div><div><br /><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg9ZASk_gdIHJh4MlKoiqCRNGzkTA57MlnRNHs9vVsv_iBBhAbO1yFpwqImwKZf-oYhBnE7Ry2PrMW30_nKIJ79a4XktJ9cSAoxg8COKaP06Ymg1W4Brp5w_B6Vbx_8dUzUAvzYzxxyKmQ/s1600/cepillate12.jpg"><img style="float:left; margin:0 10px 10px 0;cursor:pointer; cursor:hand;width: 159px; height: 145px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg9ZASk_gdIHJh4MlKoiqCRNGzkTA57MlnRNHs9vVsv_iBBhAbO1yFpwqImwKZf-oYhBnE7Ry2PrMW30_nKIJ79a4XktJ9cSAoxg8COKaP06Ymg1W4Brp5w_B6Vbx_8dUzUAvzYzxxyKmQ/s320/cepillate12.jpg" border="0" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5468291718700475154" /></a><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiD0u1FIpK6XmYklhqjo-R_bMBELKHZ0tMgOWJJ9tkoA1stdbi07yfXx418OvhJTFHo9ngyrBvrcKpZhyphenhyphen-CMex3VSEalh7DkyUh6tmeSXfe8kEsUryVRKLKXNdUTMx8IJLmnvtN3xYqMV4/s1600/cepillate11.jpg"><img style="float:left; margin:0 10px 10px 0;cursor:pointer; cursor:hand;width: 119px; height: 133px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiD0u1FIpK6XmYklhqjo-R_bMBELKHZ0tMgOWJJ9tkoA1stdbi07yfXx418OvhJTFHo9ngyrBvrcKpZhyphenhyphen-CMex3VSEalh7DkyUh6tmeSXfe8kEsUryVRKLKXNdUTMx8IJLmnvtN3xYqMV4/s320/cepillate11.jpg" border="0" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5468291715614461074" /></a></div><div>Las cerdas del cepillo se colocan 90º con respecto al eje mayor del diente y el cepillo se mueve de atrás hacia adelante como en el barrido. Esta técnica esta indicada en niños pequeños o con dificultades motrices importantes que no les permitan utilizar una técnica más compleja.</div><div><br /></div><div><h3>Técnica de Stillman</h3></div><div><br /><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhe63xLUGoNEv_H2A3PW9CawoVdO2fQunRavkcC41r5XWHsydzg8RgoI3WdSO24SMFsrVmd5rvKXReWCKyBA8dvPCq_SAzWjBKuBqIFlhr5qhTZ4YOMMIiqemJj-HqP6wrVeLjP8mbBQV0/s1600/Cepill3.jpg"><img style="float:right; margin:0 0 10px 10px;cursor:pointer; cursor:hand;width: 194px; height: 154px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhe63xLUGoNEv_H2A3PW9CawoVdO2fQunRavkcC41r5XWHsydzg8RgoI3WdSO24SMFsrVmd5rvKXReWCKyBA8dvPCq_SAzWjBKuBqIFlhr5qhTZ4YOMMIiqemJj-HqP6wrVeLjP8mbBQV0/s320/Cepill3.jpg" border="0" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5468293822122890594" /></a><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgCKWMe1kakpu7LVE34wpWl7xULkrzDG3F6IwqN1DcKzXh8X8YgUdb08qL-jn_oNOK9z6QI7Xdi-LcVjBIO20szWlvHvKa9TD2y8MlZyZY8QUsbbkrJUkgNwtFzetfqb2DQKEYcPRt9q7k/s1600/Cepill2.jpg"><img style="float:right; margin:0 0 10px 10px;cursor:pointer; cursor:hand;width: 194px; height: 154px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgCKWMe1kakpu7LVE34wpWl7xULkrzDG3F6IwqN1DcKzXh8X8YgUdb08qL-jn_oNOK9z6QI7Xdi-LcVjBIO20szWlvHvKa9TD2y8MlZyZY8QUsbbkrJUkgNwtFzetfqb2DQKEYcPRt9q7k/s320/Cepill2.jpg" border="0" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5468293816642782546" /></a><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg4uCgSEoSS6iQ8mxXblGTi8JdfQGkR51DtBcJAZo-IXYCR8mUEBAQP7lCR-HpWF9uI6FtkjwLQa3EFCK1Ylww6a0fetGUWlXTfBdPUwiPC77OY571YhmSUzWTRmn2VWgTvEBEL39qufk0/s1600/000569660.jpg"><img style="float:right; margin:0 0 10px 10px;cursor:pointer; cursor:hand;width: 187px; height: 192px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg4uCgSEoSS6iQ8mxXblGTi8JdfQGkR51DtBcJAZo-IXYCR8mUEBAQP7lCR-HpWF9uI6FtkjwLQa3EFCK1Ylww6a0fetGUWlXTfBdPUwiPC77OY571YhmSUzWTRmn2VWgTvEBEL39qufk0/s320/000569660.jpg" border="0" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5468293815056767570" /></a><br /></div><div>Las cerdas se colocan 45º conrespecto al ápice de los dientes en el margengingival, en una posición similar a la del método rotatorio, descansando parcialmente en la encía. El cepillo se situa mesiodistalmente con un movimiento gradual hacia el plano oclusal. De esta manera se limpia el espacio interproximal y se masajea el tejido gingival.</div><div><br /></div><div><h3>Técnica de Charters</h3></div><div><br /><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEivc99IRcjjhB7w4Lz6a8C3RbTxADGhcU4f7kROepuWB-S9hW1_GDFdH13asu7qRYISnydHsVx70_9fhTZVZgGiRbebzxfvJMrcUK7Qg3Tn0oXJGu9QdbAvHP0oXFbbTel41bGfUxs2acg/s1600/cepillado13.JPG"><img style="float:left; margin:0 10px 10px 0;cursor:pointer; cursor:hand;width: 90px; height: 80px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEivc99IRcjjhB7w4Lz6a8C3RbTxADGhcU4f7kROepuWB-S9hW1_GDFdH13asu7qRYISnydHsVx70_9fhTZVZgGiRbebzxfvJMrcUK7Qg3Tn0oXJGu9QdbAvHP0oXFbbTel41bGfUxs2acg/s320/cepillado13.JPG" border="0" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5468294673209775938" /></a><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEioqSr9i-IpzKinpwT2SkRm3BDasO4y6tRdZU3TexGzB00NE0vV60ZnNf3SG81XCh2WBdyb4fuylEFY0P8H9-3RZqajvHEzJvtL70Kwunt5EMqyQAwGEiP0rglQMTfzDkLY0Wig_Sczjz4/s1600/cepillado15.JPG"><img style="float:left; margin:0 10px 10px 0;cursor:pointer; cursor:hand;width: 90px; height: 80px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEioqSr9i-IpzKinpwT2SkRm3BDasO4y6tRdZU3TexGzB00NE0vV60ZnNf3SG81XCh2WBdyb4fuylEFY0P8H9-3RZqajvHEzJvtL70Kwunt5EMqyQAwGEiP0rglQMTfzDkLY0Wig_Sczjz4/s320/cepillado15.JPG" border="0" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5468294664845561490" /></a><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgdqrvlC6w_rJ5rZi82nFzm8zEuLG9XezvQVJ4FJKeVvfPTyPElZJ9zmyhHBSMCPXRQo7zzfTVhpYupFa9bwmer4zrDmjy4Om7M-xEJsg3ojOIPmRZJ1p6BrPv70iE7Cpq1pVOaiv0JZOg/s1600/cepillado11.JPG"><img style="float:left; margin:0 10px 10px 0;cursor:pointer; cursor:hand;width: 90px; height: 80px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgdqrvlC6w_rJ5rZi82nFzm8zEuLG9XezvQVJ4FJKeVvfPTyPElZJ9zmyhHBSMCPXRQo7zzfTVhpYupFa9bwmer4zrDmjy4Om7M-xEJsg3ojOIPmRZJ1p6BrPv70iE7Cpq1pVOaiv0JZOg/s320/cepillado11.JPG" border="0" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5468294662360439666" /></a><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhnAMfdAyKOduN2RYqqGLJxry5f7z_TCc6HNQeiMnasxzUsjFBJP1-DDk0f8HahAEoUh0RlFwhViatJR2nMioZBWUv4UZbYCZpC8DUE1YKpuqPPhAAcYKMNt1tUU3hjPGX1pcBDxi1l8CU/s1600/cepillado1.JPG"><img style="float:left; margin:0 10px 10px 0;cursor:pointer; cursor:hand;width: 90px; height: 80px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhnAMfdAyKOduN2RYqqGLJxry5f7z_TCc6HNQeiMnasxzUsjFBJP1-DDk0f8HahAEoUh0RlFwhViatJR2nMioZBWUv4UZbYCZpC8DUE1YKpuqPPhAAcYKMNt1tUU3hjPGX1pcBDxi1l8CU/s320/cepillado1.JPG" border="0" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5468294657426472674" /></a></div><div>El cepillo se coloca 45º con respecto al eje mayor del diente y las cerdas, que se ubican dirigidas hacia oclusal, se fuerzan hacia el espacio interproximal con un ligero movimiento rotatorio o vibratorio de oclusal a gingival. Los lados de las cerdas entran en contacto con el margen de la encia y producen un masaje que se repite en cada diente. Las superficies oclusales se limpian con un ligero movimiento rotatorio que fuerza las cerdas hacia los surcos o fisuras. En la cara lingual de los dientes anteriores el cepillo se coloca en posición vertical y solo trabajan las cerdas de la punta.</div><div><br /></div><div><h3>Duración del cepillado</h3></div><div><br /></div><div>La mayoria de las personas no se cepillan el tiempo necesario para remover toda la placa. Para cubrir los cuatro cuadrantes se necesitan de aproximadamente de dos minutos y medio, aunque el tiempo minimo recomendado es de tres minutos.</div>DrGhttp://www.blogger.com/profile/00021967724060023719noreply@blogger.com4tag:blogger.com,1999:blog-7511707877040888182.post-36131703240224316062010-04-20T15:40:00.000-07:002010-05-05T15:52:55.414-07:00BLANQUEAMIENTO INTERNOLa decoloración o cambio de color en dientes no vitales es un hecho común ya que es causada por varios factores, entre ellos: la caries dental, un deficiente sellado de la cámara (ej si se dejan conos de gutapercha libres en cámara), restos de cemento endodóntico en la cámara, o el simple decoloramiento de la pieza por deshidratación.<br /><br /><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEifwK7twwWDD9ZYdwB1CkDpCSTzcQgW8k0kpqvLvK6GLpfmoePSOFGoAOMmEyLnw_kIYsMLiJZ0tdPWMP4xqrk-999MF1JLda2ZvxI0co5s2gyUT2YpHpbYB1qxwXZ8Vypwd3_xmLRDFZI/s1600/diente.jpg"><img style="display:block; margin:0px auto 10px; text-align:center;cursor:pointer; cursor:hand;width: 320px; height: 166px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEifwK7twwWDD9ZYdwB1CkDpCSTzcQgW8k0kpqvLvK6GLpfmoePSOFGoAOMmEyLnw_kIYsMLiJZ0tdPWMP4xqrk-999MF1JLda2ZvxI0co5s2gyUT2YpHpbYB1qxwXZ8Vypwd3_xmLRDFZI/s320/diente.jpg" border="0" alt=""id="BLOGGER_PHOTO_ID_5462395873426921234" /></a><br /><br />Debemos tener en cuenta las siguientes consideraciones: Una estructura dental casi integra, pues sólo se puede realizar procedimientos blanqueadores en dientes con una corona relativamente integra (80% de esmalte con presencia de dentina), un adecuado tratamiento endodóncico y libre de sintomatología.<br /><br />Existen contraindicaciones en este tratamiento, están asociadas a dientes con extensas destrucciones coronarias y lesiones proximales extensas debidas a caries; casos de fracturas extensas, esmalte hipoplasico y manchas intrínsecas causadas por sales metálicas y amalgama de plata. Los dientes que presentan la necesidad de utilización de pernos intraconducto no tienen indicación para blanqueamiento debido a las escasa estructura remanente.<br /><br />Existen varios protocolos para tratar estas discromias, uno que es sumamente sencillo es el siguiente:<br /><br />* Registro, debemos asegurarnos de tener un registro adecuado del color inicial de nuestro paciente, para esto nos podemos valer de la fotografía, un colorímetro o el método que les sea mas efectivo. También se debe registrar el color al que debemos llegar basándonos en los dientes vecinos. <br /><br />1. Control radiográfico de la pieza a ser tratada, pues es de vital importancia que la pieza tenga una salud periodontal y periapical adecuadas.<br /><br /><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgwGM0ygpcq3ZPpe9vRNpoFQHHKZ9W9ajMKvzhWWGPSYfF6mbyhTfkgWNkx5PWL0wGJPxryn9-6eSinqLffnLjRx4w8MuGODCrKkqiBgsXMBGjjCJUI0S6QTwxolDGfVp6WlOFjBTm7i_k/s1600/canino+endo.gif"><img style="display:block; margin:0px auto 10px; text-align:center;cursor:pointer; cursor:hand;width: 320px; height: 233px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgwGM0ygpcq3ZPpe9vRNpoFQHHKZ9W9ajMKvzhWWGPSYfF6mbyhTfkgWNkx5PWL0wGJPxryn9-6eSinqLffnLjRx4w8MuGODCrKkqiBgsXMBGjjCJUI0S6QTwxolDGfVp6WlOFjBTm7i_k/s320/canino+endo.gif" border="0" alt=""id="BLOGGER_PHOTO_ID_5462356173334866946" /></a><br /><br />2. Aislamiento del diente con dique de goma.<br /><br />3. Desobturar el acceso a la cámara pulpar, y retirara la caries y/o materiales contenidos dentro de esta.<br /><br /><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgs8wtDcz1b2S9rm_oCO-uTCuGUeRuSFAFUrfr8EkxBH2zYge1oVzc1wOapYEx4puOQus5dB9pIoa1o4zzZvBMIh2tpxcQcjQODT1enLSm8IzR286RJ-yug3GQ-j51F1yJD7jhUSmMwkTk/s1600/desobturar+camaraq.gif"><img style="display:block; margin:0px auto 10px; text-align:center;cursor:pointer; cursor:hand;width: 320px; height: 233px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgs8wtDcz1b2S9rm_oCO-uTCuGUeRuSFAFUrfr8EkxBH2zYge1oVzc1wOapYEx4puOQus5dB9pIoa1o4zzZvBMIh2tpxcQcjQODT1enLSm8IzR286RJ-yug3GQ-j51F1yJD7jhUSmMwkTk/s320/desobturar+camaraq.gif" border="0" alt=""id="BLOGGER_PHOTO_ID_5462356186050100450" /></a><br /><br />4. Desobturar la entrada del conducto de 2 a 3 mm.<br /><br /><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiUHRG6gR1sAj745LbMFVwbUUTilSq8xj7veKCGBBT_twQJm945lABKSDwliHDfznBchX7Lhzh6s5q19d7KeM5Peks0IVkgm-ftZbMI1B3dBbSDrwoerpe2ZlvAxyPoDr-_Op-G3bhhCkU/s1600/desobturar+3mm.gif"><img style="display:block; margin:0px auto 10px; text-align:center;cursor:pointer; cursor:hand;width: 320px; height: 233px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiUHRG6gR1sAj745LbMFVwbUUTilSq8xj7veKCGBBT_twQJm945lABKSDwliHDfznBchX7Lhzh6s5q19d7KeM5Peks0IVkgm-ftZbMI1B3dBbSDrwoerpe2ZlvAxyPoDr-_Op-G3bhhCkU/s320/desobturar+3mm.gif" border="0" alt=""id="BLOGGER_PHOTO_ID_5462356179886326562" /></a><br /><br />5. Realizar el sellado biomecanico, lo realizamos en los 2 a 3 mm de la entrada del conducto, utilizando un ionomero de vidrio de alta densidad (ej vitremer), esto para evitar el paso de la sustancia blanqueadora a través de los tubulos dentinarios y que pueda causar una reabsorción radicular externa post tratamiento. Este tapón mecánico debe terminar en la linea de la unión amelocementaria.<br /><br /><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj8rgzupNFnmSjC5BQP5fCVNX0GAtq4eTf53UydjVrrKFAbkh8fBdhZQizMH6qxsG-xmnFjXBrqi6npgvfNaT1THKVkavP5-siBAGLbyJSX7K-dWiNCaV4JFtjPco6ZNnjWyVCDU_QfHoM/s1600/obturar+raiz+ionomero.gif"><img style="display:block; margin:0px auto 10px; text-align:center;cursor:pointer; cursor:hand;width: 320px; height: 233px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj8rgzupNFnmSjC5BQP5fCVNX0GAtq4eTf53UydjVrrKFAbkh8fBdhZQizMH6qxsG-xmnFjXBrqi6npgvfNaT1THKVkavP5-siBAGLbyJSX7K-dWiNCaV4JFtjPco6ZNnjWyVCDU_QfHoM/s320/obturar+raiz+ionomero.gif" border="0" alt=""id="BLOGGER_PHOTO_ID_5462356319476084722" /></a><br /><br />6. Se administra el agente blanqueador dentro de la cámara y en la parte externa (cara vestibular), y se activa el agente blanqueador, Se retira el agente con chorro de agua, y se repite la aplicación hasta lograr el color deseado.<br /><br /><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiDtSxirhPyIIr2s3UYXhcsgvx14OCcrIApuBQNkZcp8c87OelAlBEhTZI5u4T-BGlSOo8joio2KZlbTyi8klE5vbxBIiUbo_LQj2Mvjszv0_ZAteubu8wStI4lij4D4bgGm1wa0h8B7KQ/s1600/con+agente.gif"><img style="display:block; margin:0px auto 10px; text-align:center;cursor:pointer; cursor:hand;width: 320px; height: 233px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiDtSxirhPyIIr2s3UYXhcsgvx14OCcrIApuBQNkZcp8c87OelAlBEhTZI5u4T-BGlSOo8joio2KZlbTyi8klE5vbxBIiUbo_LQj2Mvjszv0_ZAteubu8wStI4lij4D4bgGm1wa0h8B7KQ/s320/con+agente.gif" border="0" alt=""id="BLOGGER_PHOTO_ID_5462356177492780178" /></a><br /><br />7. Se realiza una obturación temporal y después de 15 días se realiza la obturación definitiva con un material que fomente un buen sellado marginal.<br /><br /><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEibOf23fGsKFDr2gnxIYhONK5x5fjmveHrrl6c6ggLttqMeRKSs6aTBz3ioAT4I6FACXejyfJjQFAelJN2wft1O5M3bR2qmy3MVMhq2JFRUldm1MjzVHPoYRup9iYTqvMnv0vHBKGgCVPo/s1600/ionomero+provisional.gif"><img style="display:block; margin:0px auto 10px; text-align:center;cursor:pointer; cursor:hand;width: 320px; height: 233px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEibOf23fGsKFDr2gnxIYhONK5x5fjmveHrrl6c6ggLttqMeRKSs6aTBz3ioAT4I6FACXejyfJjQFAelJN2wft1O5M3bR2qmy3MVMhq2JFRUldm1MjzVHPoYRup9iYTqvMnv0vHBKGgCVPo/s320/ionomero+provisional.gif" border="0" alt=""id="BLOGGER_PHOTO_ID_5462356189872731890" /></a>DrGhttp://www.blogger.com/profile/00021967724060023719noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7511707877040888182.post-42333259567278432152010-04-09T15:05:00.000-07:002010-04-13T11:03:15.840-07:00Perlas de resina en restauraciones proximales posterioresRestablecer el punto de contacto proximal de manera adecuada en el sector posterior tiene cierto grado de dificultad. Dentro de las variables que condicionan el éxito del tratamiento tenemos: la preparación cavitaria, el manejo clínico de materiales de restauración, y los accesorios utilizados para la reconstrucción del punto de contacto. <br /><br />El punto de contacto proximal es el responsable del equilibrio mesio-distal de la arcada dentaria y contribuye conjuntamente con las crestas marginales para que no ocurra una impactación de los alimentos en el espacio interproximal y consecuentemente daño de la papila gingival. <br /><br /><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjfKCo1mt6hjCNvoKTuCNsqZvsaGvtHXlyZfa-dXCr8SY_KRrG150PuSDi9NYhLwGZBUjZ7F-_GoJsqKAeKoUyoUYix2CsbzglW2u18DsJn-kl860qY7Pg7UCnra785hipjtT1vf-4c0c8/s1600/cavidad+clase+2.gif"><img style="display:block; margin:0px auto 10px; text-align:center;cursor:pointer; cursor:hand;width: 320px; height: 233px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjfKCo1mt6hjCNvoKTuCNsqZvsaGvtHXlyZfa-dXCr8SY_KRrG150PuSDi9NYhLwGZBUjZ7F-_GoJsqKAeKoUyoUYix2CsbzglW2u18DsJn-kl860qY7Pg7UCnra785hipjtT1vf-4c0c8/s320/cavidad+clase+2.gif" border="0" alt=""id="BLOGGER_PHOTO_ID_5459664845611115346" /></a><br /><br />Pues tenemos un protocolo que nos permite disminuir la ya conocida dificultad de este tipo de restauraciones, utilizando la técnica de perlas de resina prepolimerizadas: <br />Debemos tener en cuenta ciertas consideraciones de la preparación cavitaria: <br /><br />1. El piso del cajón proximal debe tener un gorsor de esmalte remanente no menor de 1mm (caso contrario es mejor optar por otro procedimiento restaurador ej. tecnica de sandiwh abierta) <br /><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh0LVrTIuPVFgo-OzVAhVCGFLtgS9dHe_votJHOeyEebjrUclQcAsmS_BbdC6jLZ0VuNlKKwD-0xXDpLLCVft76TWOvCis3plIOdKpTOpLIc08CSKjz_g7mtj8a1flBvJUMu2zb8piLMoI/s1600/cavidad+clase+2+esmalte.gif"><img style="display:block; margin:0px auto 10px; text-align:center;cursor:pointer; cursor:hand;width: 320px; height: 233px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh0LVrTIuPVFgo-OzVAhVCGFLtgS9dHe_votJHOeyEebjrUclQcAsmS_BbdC6jLZ0VuNlKKwD-0xXDpLLCVft76TWOvCis3plIOdKpTOpLIc08CSKjz_g7mtj8a1flBvJUMu2zb8piLMoI/s320/cavidad+clase+2+esmalte.gif" border="0" alt=""id="BLOGGER_PHOTO_ID_5459665395025526754" /></a><br /><br />2. Paredes de la preparación con remanente dentinario apropiado, quiere decir que si en alguna de las paredes solo queda un remanente de esmalte sin dentina es menester retirarlo. <br /><br />3. El esmalte de la preparación debe de estar altamente pulido, para esto podemos utilizar piedras degrano fino, piedra de arkansas o podemos friccionar el esmalte con una cureta de dentina filosa como un buen recurso. <br /><br /><span style="font-weight:bold;">Protocolo para la preparación de perlas de resina prepolimerizadas:</span> <br /><br />1. Con las manos enguantadas se separan pequeños especimenes de resina de no mas de 3mm de diametro, y se polimerizan por el tiempo indicado por el fabricante de las resina. <br /><br />2. Se colocan en un recipiente metalico y se esterilizan, despues de esto las podemos almacenar. <br /><br /><span style="font-weight:bold;">Protocolo para la inserción de las perlas de resina</span>: <br /><br />1. Aislamiento con dique de goma, si esto no es posible podemos usar el aislamiento relativo, y además usar hilo retractor. <br /><br />2. Es necesario tener en cuenta la integridad pulpar de la pieza a restaurar, entonces podemos aplicar alguna base en el caso de estar cerca del órgano pulpar. <br /><br />3. Colocar los accesorios necesarios para la reconstrucción del punto proximal, para este propósito podemos usar una cinta matriz metálica preformada (ej sistema unimatrix) además de las cuñas interproximales (ej cuñas de madera).<br /><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj3F5iBOpM8yCT8keYykvtsyORd9qJ2VC_R9Z84KIXGY5g1JOp9NvVYZMDMa4rRrcpqj5efL-K8o-ECFXY3F2Ufi1WR3P6LdoY57XstDkJVECPPDwyBmMc1gBKl4XJyx1JW_UG7e_h9Ig8/s1600/unimatrix+colocado.gif"><img style="display:block; margin:0px auto 10px; text-align:center;cursor:pointer; cursor:hand;width: 320px; height: 233px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj3F5iBOpM8yCT8keYykvtsyORd9qJ2VC_R9Z84KIXGY5g1JOp9NvVYZMDMa4rRrcpqj5efL-K8o-ECFXY3F2Ufi1WR3P6LdoY57XstDkJVECPPDwyBmMc1gBKl4XJyx1JW_UG7e_h9Ig8/s320/unimatrix+colocado.gif" border="0" alt=""id="BLOGGER_PHOTO_ID_5459665404662650786" /></a><br /><br />4. Grabado ácido y desinfección de la cavidad <br /><br />5. La perlas de resina deben de acondicionarse con silano durante un minuto, luego colocar adhesivo en las perlas y fotoactivar. <br /><br />6. Aplicar resina fluida de una jeringa o compule, en la base del cajón proximal con un espesor no mayor a 1mm, y sobre esta resina llevar las perlas y comprimirlas hacia el punto de contacto con la ayuda de un explorador, fotopolimerizar. Este proceso se repite hasta llenar el cajón proximal. <br /><br /><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhjFdF3wLBkciw1wAxtMVx-BlGDhEu2DxJWj2b85xfw8DKtHkdJJnD3viXlcVfJPLs4tz9xpq1ZUiJWz2PmlNYFjm-wh-ZDOgoGEFxB1cygYLgbDOempw0p8EFWUZvQ5GvYwweyw1Roxxc/s1600/resina+fluida.gif"><img style="display:block; margin:0px auto 10px; text-align:center;cursor:pointer; cursor:hand;width: 320px; height: 233px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhjFdF3wLBkciw1wAxtMVx-BlGDhEu2DxJWj2b85xfw8DKtHkdJJnD3viXlcVfJPLs4tz9xpq1ZUiJWz2PmlNYFjm-wh-ZDOgoGEFxB1cygYLgbDOempw0p8EFWUZvQ5GvYwweyw1Roxxc/s320/resina+fluida.gif" border="0" alt=""id="BLOGGER_PHOTO_ID_5459665416031956082" /></a><br /><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgWc1B9zs3uTO-8GXUesCFtMKaLKoQEWHqdS5oi1J5e2NLV64E2S2CIQsWxkmemaUH0QsxtrwKKK9PX5veofnOeKXGnz01e4YUS0A7G2O8Z4ok8wJIWU7_5XNI9sJEPXbjC556L5UFm7fI/s1600/perlas+de+resina.gif"><img style="display:block; margin:0px auto 10px; text-align:center;cursor:pointer; cursor:hand;width: 320px; height: 233px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgWc1B9zs3uTO-8GXUesCFtMKaLKoQEWHqdS5oi1J5e2NLV64E2S2CIQsWxkmemaUH0QsxtrwKKK9PX5veofnOeKXGnz01e4YUS0A7G2O8Z4ok8wJIWU7_5XNI9sJEPXbjC556L5UFm7fI/s320/perlas+de+resina.gif" border="0" alt=""id="BLOGGER_PHOTO_ID_5459665423134107554" /></a><br /><br />7. Con una resina convencional reconstruir el reborde y la cara oclusal <br /><br />8. Pulido correspondiente de la resina.DrGhttp://www.blogger.com/profile/00021967724060023719noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-7511707877040888182.post-97977933768978622010-03-31T17:35:00.000-07:002010-04-20T17:21:07.064-07:00Blanqueamiento dentalLa estética dental es una de las grandes tendencias en lo que a bienestar se refiere, y claro, a quien no le gusta tener una sonrisa con dientes blancos y alineados. Pues el desarrollo de la odontología nos permite acceder a tratamientos dentales que pueden mejorar nuestra estética, corregirla y hasta transformarla.<br /><br />Es conocido que la sonrisa denota mucho acerca de la personalidad de una persona, es más esta asociada a los estilos de vida, a la edad, etc. Es una tendencia natural el desear los dientes más blancos, ya que significan juventud y frescura.<br /><br />Entre los tratamientos de blanqueamiento dental (o clareamiento dental)de los que disponemos uno de los más eficaces es el realizado en el consultorio dental, utilizando peróxido de hidrogeno en concentraciones variadas (el más usado es de 37%), y activado con cualquier lámpara de la que dispongamos incluso nuestra lámpara de luz halógena.<br /><br />Para comenzar debemos de seguir sencillos pasos antes de poder aplicar nuestro agente blanqueador:<br /><br />1. Profilaxis, debemos retirar cualquier resto que pueda causar fracaso de nuestro blanqueamiento, debemos de tener una superficie dental libre de sarro, placa blanda y nuestros tejidos gingivales deben estar sanos.<br /><br />2. Registro, debemos asegurarnos de tener un registro adecuado del color inicial de nuestro paciente, para esto nos podemos valer de la fotografía, un colorímetro o el método que les sea mas efectivo.<br /><br />Después de estos dos pasos ya podemos comenzar con el proceso de blanqueamiento, siguiendo el siguiente protocolo:<br /><br />1. Aislamiento absoluto. Podemos usar el dique de goma o alguno similar (optradam), este paso es esencial para el éxito del tratamiento, sobretodo en la prevención de irritaciones mucosas causadas por el agente blanqueador. Aunque también es posible aislar solamente las partes mucosas con la resina de barrera gingival que trae el agente blanqueador.<br /><br />2. Bloqueo de fisuras. Es importante en la prevención de la sensibilidad post operatoria identificar y bloquear estas fisuras o rajaduras del esmalte con la resina de bloqueo, y también es importante bloquear cualquier lesión cariosa<br /><br />*Es importante manipular la resina de bloqueo siguiendo las especificaciones del fabricante, la polimerización por lo general se reazliza con movimientos ondulatorios.<br /><br />3. Aplicación del agente blanqueador. Hay una variedad inmensa de agentes blanqueadores por lo que es necesario remitirse a las indicaciones de mezcla adecuada. Esta aplicación se puede repetir las veces que sea necesario, tomando en cuenta la necesidad de cada paciente.<br /><br />4. Activación del agente. Para que las moléculas del peróxido de hidrogeno adquieran la cinética necesaria para su acción, podemos aplicar luz generada por laser (10 seg por arcada), lámpara de luz fría (led) o lámpara de luz halógena (30 seg por diente), o lámparas diseñadas especialmente para blanqueamiento (tiempo indicado por el fabricante). Después de esta activación deberemos esperar a que el agente cumpla con su función (por lo general 7-10 min)<br /><br />5. Retiro del agente. Es necesario lavar a chorro los restos del agente entre aplicaciones.<br /><br />6. Registro del nuevo color del paciente<br />También debemos de estar preparados para la sensibilidad post operatoria, pues en el caso de que se presentase es necesario aplicar flúor en gel neutro e incoloro (no aplicar flúor gel acidulado pues incrementa la sensibilidad). También existen en el mercado productos destinados a este fin. Así mismo es prudente recomendar al paciente el uso de un enjuague bucal con contenido de flúor e incoloro (p ej Colgate plax). Debemos también recomendar un cuidado rigido de los alimentos durante las primeras 48 horas después de la aplicación del tratamiento, la dieta sin colorantes es por demás esencial para el éxito del blanqueamiento dental.<br /><br />*IMPORTANTE: Deben de transcurrir un minimo de 15 dias desde la sesión de blanqueamiento para poder reemplazar las restauraciones antiguas, debido a que durante este tiempo hay una liberación sostenida de gases (oxigeno) del esmalte dental lo cual inhibe la adhesión. Además las restauraciones antiguas han sido afectadas por la acción del peróxido de hidrogeno sobre la capa hibrida (interfaz resina - diente), sin contar con el obvio cambio de color de las mismas.DrGhttp://www.blogger.com/profile/00021967724060023719noreply@blogger.com0