Concepto: Estado en el que dos superficies se encuentran unidas por fuerzas interfaciales, que pueden ser químicas, mecánicas o ambas. Si se refieren a un material, se define como una sustancia capaz de mantener materiales juntos mediante la unión superficial.
La unión a la estructura dentaria se puede conseguir por cuatro vías:
- Grabado ácido y formación de tags de resina
- Formación de uniones fuertes, mediante mecanismos químicos y micromecánicos, a diversos precipitados de la superficie.
- Uniones químicas a los componentes inorgánicos de la estructura dentaria y
- Uniones químicas a los componentes orgánicos de la estructura dentaria.
Adhesión al esmalte:
El esmalte es un tejido muy calcificado, con un alto porcentaje de materia inorgánica, lo que hace que tenga una alta energía superficial. La superficie intacta del esmalte es un mal sustrato para la adhesión, ya que está recubierto por una capa orgánica, cutícula y placa bacteriana, de muy baja energía superficial. Este hecho unido a la presencia de la capa aprismática en la superficie del esmalte, exige eliminar dicha capa superficial. De esta forma al exponer la capa superficial, con su estructura prismática, y hacer actuar sobre él un acido fuerte, este solubilizara los prismas con distinta intensidad, creando una superficie micro retentiva, ideal para la adhesión.
El esmalte tiene un modulo elástico alto, y una resistencia a la tensión relativamente baja, por ambas razones es quebradizo. Esta característica se compensa con la alta resistencia a la compresión de la dentina.
Los adhesivos dentales en general, no pueden funcionar sin una preparación previa de la superficie. En primer lugar la superficie dental deben ser tratados con un ácido, generalmente se realiza con ácido ortofosfórico al 37% (otros sistemas adhesivos usan otros ácidos para tal fin, como el ácido cítrico, maleico, entre otros), este procedimiento provoca en el esmalte una superficie irregular con una alta energía superficial, lo que duplica la superficie a adherir. Estas irregularidades consisten en una microcapa porosa de 5 a 50 um de profundidad. El grabado ácido en el esmalte produce tres patrones según el lugar del prisma adamantino que trate, tipo I, II y III: Tipo I, en que hay desmineralización preferencial en el interior del prisma del esmalte; tipo II, en que hay desmineralización en la periferia del prisma del esmalte y tipo III, el cual no presenta un patrón definido. En segundo lugar, debe actuar un agente que promueva la adhesión de la resina adhesiva a la superficie dental.
Según la técnica de grabado los adhesivos se clasifican en:
1.- Adhesivos de grabado ácido: requieren de una fase previa de acondicionamiento del tejido con ácidos como el ortofosfórico al 37%, comentado anteriormente, el cual proporciona una superficie porosa e irregular que permite la penetración de monómeros de resina polimerizables, y así brindar la retención micromecánica a través de los “tags” de resina.
2.- Adhesivos de autograbado: en estos sistemas la fase de grabado ácido ha sido modificada y unida al agente imprimador por lo que se le conoce como primers de autograbado (self-etching primers), en los cuales el adhesivo se aplica en un segundo paso, o bien el agente de grabado ácido ha sido modificado y unido al primer/adhesivo por lo que se aplican en un solo paso.
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lunes, 10 de junio de 2013
viernes, 13 de enero de 2012
PLANEAMIENTO Y DISEÑO DE UN CONSULTORIO
El diseño del consultorio se realiza en función de las necesidades futuras. el consultorio para un profesional que intenta ejercer la odontología individualmente, sin personal auxiliar, consta de dos salas y un pequeño baño. En el baño puede estar instalado el compresor.
Cuando se proyecta un consultorio de mayores dimensiones, debe procederse de la siguiente manera:
1. Se determina el numero de unidades funcionales, osea operatorias.
2. Se determinan las dimensiones que deben poseer las operatorias, teniendo en cuenta el equipamiento que recibirán, según la especialidad a desarrollar (cirugía, endodoncia, practica general, etc).
3. Según el numero de operatorias y el posible flujo de pacientes, se determinan las dimensiones y la cantidad de asientos de la sala de recepción.
4. Se establecen las dimensiones de la administración, que deben poseer un mostrador o escritorio (donde se recibe al paciente y se le dan instrucciones) y un área de trabajo cuyo tamaño sera proporcional al numero de personas que trabajaran en ese local.
5. Se reserva un local para el escritorio del profesional o de los profesionales, donde también puedan conversar en privado con algún paciente.
6. Se diseña un área dedicada a la esterilización del instrumental. Esto involucra la descontaminación y lavado, el embolsado de los instrumentos para su esterilización en autoclaves o estufas, la preparación de bandejas con material estéril, el reequipamiento de las operatorias con el material de consume, etc. Este área requiere servicios de agua, desagüe, gas y electricidad, y mesas para trabajar.
7. Se destina un área para la sala de revelado, que puede ser simultáneamente sala de revelado.
8. Se destina un local para los motores, para ubicar los compresores, los equipos de succión, equipos de aire acondicionado, y otros equipos que necesiten fuerza motriz.
9. Se reserva un local para el personal, con armarios para dejar los efectos personales y comodidades para una merienda.
10. Si la actividad profesional así lo exige, se destina un área para el laboratorio de prótesis, cuya importancia dependerá de las especialidades.
11. se prevén las instalaciones sanitarias.
12. Se prevén los locales auxiliares.
13. Se estudian los flujos de tránsito, de pacientes, profesionales y personal, y se prevén las posibles interferencias.
14. Se estudian los recorridos que van a canalizar estos flujos de tránsitos. Se diseñan pasillos adecuados.
15. Se busca acercar los locales entre los cuales tendrá lugar el tránsito más intenso.
Cuando se proyecta un consultorio de mayores dimensiones, debe procederse de la siguiente manera:
1. Se determina el numero de unidades funcionales, osea operatorias.
2. Se determinan las dimensiones que deben poseer las operatorias, teniendo en cuenta el equipamiento que recibirán, según la especialidad a desarrollar (cirugía, endodoncia, practica general, etc).
3. Según el numero de operatorias y el posible flujo de pacientes, se determinan las dimensiones y la cantidad de asientos de la sala de recepción.
4. Se establecen las dimensiones de la administración, que deben poseer un mostrador o escritorio (donde se recibe al paciente y se le dan instrucciones) y un área de trabajo cuyo tamaño sera proporcional al numero de personas que trabajaran en ese local.
5. Se reserva un local para el escritorio del profesional o de los profesionales, donde también puedan conversar en privado con algún paciente.
6. Se diseña un área dedicada a la esterilización del instrumental. Esto involucra la descontaminación y lavado, el embolsado de los instrumentos para su esterilización en autoclaves o estufas, la preparación de bandejas con material estéril, el reequipamiento de las operatorias con el material de consume, etc. Este área requiere servicios de agua, desagüe, gas y electricidad, y mesas para trabajar.
7. Se destina un área para la sala de revelado, que puede ser simultáneamente sala de revelado.
8. Se destina un local para los motores, para ubicar los compresores, los equipos de succión, equipos de aire acondicionado, y otros equipos que necesiten fuerza motriz.
9. Se reserva un local para el personal, con armarios para dejar los efectos personales y comodidades para una merienda.
10. Si la actividad profesional así lo exige, se destina un área para el laboratorio de prótesis, cuya importancia dependerá de las especialidades.
11. se prevén las instalaciones sanitarias.
12. Se prevén los locales auxiliares.
13. Se estudian los flujos de tránsito, de pacientes, profesionales y personal, y se prevén las posibles interferencias.
14. Se estudian los recorridos que van a canalizar estos flujos de tránsitos. Se diseñan pasillos adecuados.
15. Se busca acercar los locales entre los cuales tendrá lugar el tránsito más intenso.
miércoles, 3 de noviembre de 2010
PRINCIPIOS DE LA ODONTOLOGIA A CUATRO MANOS
La operatoria dental es el área de mayor demanda de servicios en la clínica odontológica. Se puede estimar que en un consultorio de práctica general el 60% de los pacientes requiere restauraciones de diversos tipos. La frecuancia con la que deben de realizarse estos tratamientos, y su creciente demanda, exigen que el profesional estructure su tarea de tal forma que pueda cumplir estos servicios eficacia y prontitud.
El objetivo general de practicar "Odontologia a cuatro manos" consiste en posibilitar que el equipo Odontologo - Asistente, realice una mayor cantidad de tratamientos de alta calidad a una mayor cantidad de personas en el menor tiempo requerido habitualmente, dentro de una atmósfera de trabajo comosa, y eficiente.
Todo esto se puede lograr cuando:
1. El Odontologo y su asistente, sentados junto a la unidad dental realizan cada paso del tratamiento en una forma cuidadosemante planeada previamente.
2. El equipo y el instrumental han sido elegidos sobre la base de la aplicación de principios ergonomicos de simplificación de trabajo.
3. El asistente permanece permanentemente al lado del sillón dental colaborando con el operador, lo que permite que este pueda concentrarse totalmente en la atención del paciente.
4. Los casos a tratar han sido diagnosticados con cuidado, se cuenta con un plan de tratamiento planeado paso a paso y los pacientes han sido citados convenientemente para aprovechar al máximo cada sesión operatoria.
El objetivo general de practicar "Odontologia a cuatro manos" consiste en posibilitar que el equipo Odontologo - Asistente, realice una mayor cantidad de tratamientos de alta calidad a una mayor cantidad de personas en el menor tiempo requerido habitualmente, dentro de una atmósfera de trabajo comosa, y eficiente.
Todo esto se puede lograr cuando:
1. El Odontologo y su asistente, sentados junto a la unidad dental realizan cada paso del tratamiento en una forma cuidadosemante planeada previamente.
2. El equipo y el instrumental han sido elegidos sobre la base de la aplicación de principios ergonomicos de simplificación de trabajo.
3. El asistente permanece permanentemente al lado del sillón dental colaborando con el operador, lo que permite que este pueda concentrarse totalmente en la atención del paciente.
4. Los casos a tratar han sido diagnosticados con cuidado, se cuenta con un plan de tratamiento planeado paso a paso y los pacientes han sido citados convenientemente para aprovechar al máximo cada sesión operatoria.
martes, 18 de mayo de 2010
CAVIDADES DE BLACK
Las preparaciones y restauraciones se pueden clasificar segun su finalidad, su localización, su extensión o su etiología.
Black hace una clasificación de según su localización:
Clase 1: Las que comienzan y se desarrollan en los defectos de la supreficie dentaria (fosas, hoyos, surcos o fisuras oclusales de premolares y molares; caras linguales de incisivos y caninos; y fosas y surcos vestibulares y linguales de molares). Excepto el tercio gingival.
Clase 2: En las superficies proximales de premolares y molares.
Clase 3: En las superficies proximales de incisivos y caninos que no abarquen el ángulo incisal.
Clase 4: En las superficies proximales de incisivos y caninos que abarcan el ángulo incisal.
Clase 5: En el tercio gingival de todos los dientes (con excepción de los que comienzan en hoyos o fisuras naturales).
miércoles, 5 de mayo de 2010
TÉCNICAS DE CEPILLADO
Se han desarrollado numerosas técnicas de cepillado fundadas básicamente en el movimiento impreso del cepillo: técnicas horizontal y vertical, rotatoria, vibratoria, circular, fisiologica y de barrido.
El cepillo se coloca en 45º con respecto al eje mayor del diente y las cerdas se presionan ligeramente en el margen gingival y en la zona interproximal. El cepillo se mueve de atras hacia adelante con acción vibratoria por 10 a 15 segundos (10 veces) en el mismo lugar para desorganizar la placa.
Es probable que la aceptación de un método se deba a factores relacionados con el paciente , como la simplicidad antes que a su real efectividad. Aunque ningún método ha demostrado ser superior a los demás, se sabe que el menos efectivo es el rotatorio. Además de esto, la mejoria en la higiene bucal no depende del metodo que se emplee sino de un mejor rendimiento del métido utilizado.
Técnica de Bass
Para las caras vestibulares de todos los dientes y para las linguales de los premolares y los molares el mango debe mantenese paralelo y horizontal al arco dentario.
Para las caras linguales de los incisivos y caninos superiores e inferiores el cepillo se sostiene verticalmente y las cerdas del extremo de la cabeza se insertan en el espacio crevicular de los dientes. Para las caras oclusales se recomiendan movimientos de barrido cortos en sentido anteroposterior. Esta técnica se recomienda en pacientes con inflamación gingival y surcos periodontales profundos por su capacidad de romover tanto la placa supregingival como la subgingival más superficial.
Técnica Horizontal
Las cerdas del cepillo se colocan 90º con respecto al eje mayor del diente y el cepillo se mueve de atrás hacia adelante como en el barrido. Esta técnica esta indicada en niños pequeños o con dificultades motrices importantes que no les permitan utilizar una técnica más compleja.
Técnica de Stillman
Las cerdas se colocan 45º conrespecto al ápice de los dientes en el margengingival, en una posición similar a la del método rotatorio, descansando parcialmente en la encía. El cepillo se situa mesiodistalmente con un movimiento gradual hacia el plano oclusal. De esta manera se limpia el espacio interproximal y se masajea el tejido gingival.
Técnica de Charters
El cepillo se coloca 45º con respecto al eje mayor del diente y las cerdas, que se ubican dirigidas hacia oclusal, se fuerzan hacia el espacio interproximal con un ligero movimiento rotatorio o vibratorio de oclusal a gingival. Los lados de las cerdas entran en contacto con el margen de la encia y producen un masaje que se repite en cada diente. Las superficies oclusales se limpian con un ligero movimiento rotatorio que fuerza las cerdas hacia los surcos o fisuras. En la cara lingual de los dientes anteriores el cepillo se coloca en posición vertical y solo trabajan las cerdas de la punta.
Duración del cepillado
La mayoria de las personas no se cepillan el tiempo necesario para remover toda la placa. Para cubrir los cuatro cuadrantes se necesitan de aproximadamente de dos minutos y medio, aunque el tiempo minimo recomendado es de tres minutos.
martes, 20 de abril de 2010
BLANQUEAMIENTO INTERNO
La decoloración o cambio de color en dientes no vitales es un hecho común ya que es causada por varios factores, entre ellos: la caries dental, un deficiente sellado de la cámara (ej si se dejan conos de gutapercha libres en cámara), restos de cemento endodóntico en la cámara, o el simple decoloramiento de la pieza por deshidratación.
Debemos tener en cuenta las siguientes consideraciones: Una estructura dental casi integra, pues sólo se puede realizar procedimientos blanqueadores en dientes con una corona relativamente integra (80% de esmalte con presencia de dentina), un adecuado tratamiento endodóncico y libre de sintomatología.
Existen contraindicaciones en este tratamiento, están asociadas a dientes con extensas destrucciones coronarias y lesiones proximales extensas debidas a caries; casos de fracturas extensas, esmalte hipoplasico y manchas intrínsecas causadas por sales metálicas y amalgama de plata. Los dientes que presentan la necesidad de utilización de pernos intraconducto no tienen indicación para blanqueamiento debido a las escasa estructura remanente.
Existen varios protocolos para tratar estas discromias, uno que es sumamente sencillo es el siguiente:
* Registro, debemos asegurarnos de tener un registro adecuado del color inicial de nuestro paciente, para esto nos podemos valer de la fotografía, un colorímetro o el método que les sea mas efectivo. También se debe registrar el color al que debemos llegar basándonos en los dientes vecinos.
1. Control radiográfico de la pieza a ser tratada, pues es de vital importancia que la pieza tenga una salud periodontal y periapical adecuadas.
2. Aislamiento del diente con dique de goma.
3. Desobturar el acceso a la cámara pulpar, y retirara la caries y/o materiales contenidos dentro de esta.
4. Desobturar la entrada del conducto de 2 a 3 mm.
5. Realizar el sellado biomecanico, lo realizamos en los 2 a 3 mm de la entrada del conducto, utilizando un ionomero de vidrio de alta densidad (ej vitremer), esto para evitar el paso de la sustancia blanqueadora a través de los tubulos dentinarios y que pueda causar una reabsorción radicular externa post tratamiento. Este tapón mecánico debe terminar en la linea de la unión amelocementaria.
6. Se administra el agente blanqueador dentro de la cámara y en la parte externa (cara vestibular), y se activa el agente blanqueador, Se retira el agente con chorro de agua, y se repite la aplicación hasta lograr el color deseado.
7. Se realiza una obturación temporal y después de 15 días se realiza la obturación definitiva con un material que fomente un buen sellado marginal.
Debemos tener en cuenta las siguientes consideraciones: Una estructura dental casi integra, pues sólo se puede realizar procedimientos blanqueadores en dientes con una corona relativamente integra (80% de esmalte con presencia de dentina), un adecuado tratamiento endodóncico y libre de sintomatología.
Existen contraindicaciones en este tratamiento, están asociadas a dientes con extensas destrucciones coronarias y lesiones proximales extensas debidas a caries; casos de fracturas extensas, esmalte hipoplasico y manchas intrínsecas causadas por sales metálicas y amalgama de plata. Los dientes que presentan la necesidad de utilización de pernos intraconducto no tienen indicación para blanqueamiento debido a las escasa estructura remanente.
Existen varios protocolos para tratar estas discromias, uno que es sumamente sencillo es el siguiente:
* Registro, debemos asegurarnos de tener un registro adecuado del color inicial de nuestro paciente, para esto nos podemos valer de la fotografía, un colorímetro o el método que les sea mas efectivo. También se debe registrar el color al que debemos llegar basándonos en los dientes vecinos.
1. Control radiográfico de la pieza a ser tratada, pues es de vital importancia que la pieza tenga una salud periodontal y periapical adecuadas.
2. Aislamiento del diente con dique de goma.
3. Desobturar el acceso a la cámara pulpar, y retirara la caries y/o materiales contenidos dentro de esta.
4. Desobturar la entrada del conducto de 2 a 3 mm.
5. Realizar el sellado biomecanico, lo realizamos en los 2 a 3 mm de la entrada del conducto, utilizando un ionomero de vidrio de alta densidad (ej vitremer), esto para evitar el paso de la sustancia blanqueadora a través de los tubulos dentinarios y que pueda causar una reabsorción radicular externa post tratamiento. Este tapón mecánico debe terminar en la linea de la unión amelocementaria.
6. Se administra el agente blanqueador dentro de la cámara y en la parte externa (cara vestibular), y se activa el agente blanqueador, Se retira el agente con chorro de agua, y se repite la aplicación hasta lograr el color deseado.
7. Se realiza una obturación temporal y después de 15 días se realiza la obturación definitiva con un material que fomente un buen sellado marginal.
viernes, 9 de abril de 2010
Perlas de resina en restauraciones proximales posteriores
Restablecer el punto de contacto proximal de manera adecuada en el sector posterior tiene cierto grado de dificultad. Dentro de las variables que condicionan el éxito del tratamiento tenemos: la preparación cavitaria, el manejo clínico de materiales de restauración, y los accesorios utilizados para la reconstrucción del punto de contacto.
El punto de contacto proximal es el responsable del equilibrio mesio-distal de la arcada dentaria y contribuye conjuntamente con las crestas marginales para que no ocurra una impactación de los alimentos en el espacio interproximal y consecuentemente daño de la papila gingival.
Pues tenemos un protocolo que nos permite disminuir la ya conocida dificultad de este tipo de restauraciones, utilizando la técnica de perlas de resina prepolimerizadas:
Debemos tener en cuenta ciertas consideraciones de la preparación cavitaria:
1. El piso del cajón proximal debe tener un gorsor de esmalte remanente no menor de 1mm (caso contrario es mejor optar por otro procedimiento restaurador ej. tecnica de sandiwh abierta)
2. Paredes de la preparación con remanente dentinario apropiado, quiere decir que si en alguna de las paredes solo queda un remanente de esmalte sin dentina es menester retirarlo.
3. El esmalte de la preparación debe de estar altamente pulido, para esto podemos utilizar piedras degrano fino, piedra de arkansas o podemos friccionar el esmalte con una cureta de dentina filosa como un buen recurso.
Protocolo para la preparación de perlas de resina prepolimerizadas:
1. Con las manos enguantadas se separan pequeños especimenes de resina de no mas de 3mm de diametro, y se polimerizan por el tiempo indicado por el fabricante de las resina.
2. Se colocan en un recipiente metalico y se esterilizan, despues de esto las podemos almacenar.
Protocolo para la inserción de las perlas de resina:
1. Aislamiento con dique de goma, si esto no es posible podemos usar el aislamiento relativo, y además usar hilo retractor.
2. Es necesario tener en cuenta la integridad pulpar de la pieza a restaurar, entonces podemos aplicar alguna base en el caso de estar cerca del órgano pulpar.
3. Colocar los accesorios necesarios para la reconstrucción del punto proximal, para este propósito podemos usar una cinta matriz metálica preformada (ej sistema unimatrix) además de las cuñas interproximales (ej cuñas de madera).
4. Grabado ácido y desinfección de la cavidad
5. La perlas de resina deben de acondicionarse con silano durante un minuto, luego colocar adhesivo en las perlas y fotoactivar.
6. Aplicar resina fluida de una jeringa o compule, en la base del cajón proximal con un espesor no mayor a 1mm, y sobre esta resina llevar las perlas y comprimirlas hacia el punto de contacto con la ayuda de un explorador, fotopolimerizar. Este proceso se repite hasta llenar el cajón proximal.
7. Con una resina convencional reconstruir el reborde y la cara oclusal
8. Pulido correspondiente de la resina.
El punto de contacto proximal es el responsable del equilibrio mesio-distal de la arcada dentaria y contribuye conjuntamente con las crestas marginales para que no ocurra una impactación de los alimentos en el espacio interproximal y consecuentemente daño de la papila gingival.
Pues tenemos un protocolo que nos permite disminuir la ya conocida dificultad de este tipo de restauraciones, utilizando la técnica de perlas de resina prepolimerizadas:
Debemos tener en cuenta ciertas consideraciones de la preparación cavitaria:
1. El piso del cajón proximal debe tener un gorsor de esmalte remanente no menor de 1mm (caso contrario es mejor optar por otro procedimiento restaurador ej. tecnica de sandiwh abierta)
2. Paredes de la preparación con remanente dentinario apropiado, quiere decir que si en alguna de las paredes solo queda un remanente de esmalte sin dentina es menester retirarlo.
3. El esmalte de la preparación debe de estar altamente pulido, para esto podemos utilizar piedras degrano fino, piedra de arkansas o podemos friccionar el esmalte con una cureta de dentina filosa como un buen recurso.
Protocolo para la preparación de perlas de resina prepolimerizadas:
1. Con las manos enguantadas se separan pequeños especimenes de resina de no mas de 3mm de diametro, y se polimerizan por el tiempo indicado por el fabricante de las resina.
2. Se colocan en un recipiente metalico y se esterilizan, despues de esto las podemos almacenar.
Protocolo para la inserción de las perlas de resina:
1. Aislamiento con dique de goma, si esto no es posible podemos usar el aislamiento relativo, y además usar hilo retractor.
2. Es necesario tener en cuenta la integridad pulpar de la pieza a restaurar, entonces podemos aplicar alguna base en el caso de estar cerca del órgano pulpar.
3. Colocar los accesorios necesarios para la reconstrucción del punto proximal, para este propósito podemos usar una cinta matriz metálica preformada (ej sistema unimatrix) además de las cuñas interproximales (ej cuñas de madera).
4. Grabado ácido y desinfección de la cavidad
5. La perlas de resina deben de acondicionarse con silano durante un minuto, luego colocar adhesivo en las perlas y fotoactivar.
6. Aplicar resina fluida de una jeringa o compule, en la base del cajón proximal con un espesor no mayor a 1mm, y sobre esta resina llevar las perlas y comprimirlas hacia el punto de contacto con la ayuda de un explorador, fotopolimerizar. Este proceso se repite hasta llenar el cajón proximal.
7. Con una resina convencional reconstruir el reborde y la cara oclusal
8. Pulido correspondiente de la resina.
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