BLANQUEAMIENTO INTERNO

La decoloración o cambio de color en dientes no vitales es un hecho común ya que es causada por varios factores, entre ellos: la caries dental, un deficiente sellado de la cámara (ej si se dejan conos de gutapercha libres en cámara), restos de cemento endodóntico en la cámara, o el simple decoloramiento de la pieza por deshidratación.



Debemos tener en cuenta las siguientes consideraciones: Una estructura dental casi integra, pues sólo se puede realizar procedimientos blanqueadores en dientes con una corona relativamente integra (80% de esmalte con presencia de dentina), un adecuado tratamiento endodóncico y libre de sintomatología.

Existen contraindicaciones en este tratamiento, están asociadas a dientes con extensas destrucciones coronarias y lesiones proximales extensas debidas a caries; casos de fracturas extensas, esmalte hipoplasico y manchas intrínsecas causadas por sales metálicas y amalgama de plata. Los dientes que presentan la necesidad de utilización de pernos intraconducto no tienen indicación para blanqueamiento debido a las escasa estructura remanente.

Existen varios protocolos para tratar estas discromias, uno que es sumamente sencillo es el siguiente:

* Registro, debemos asegurarnos de tener un registro adecuado del color inicial de nuestro paciente, para esto nos podemos valer de la fotografía, un colorímetro o el método que les sea mas efectivo. También se debe registrar el color al que debemos llegar basándonos en los dientes vecinos.

1. Control radiográfico de la pieza a ser tratada, pues es de vital importancia que la pieza tenga una salud periodontal y periapical adecuadas.



2. Aislamiento del diente con dique de goma.

3. Desobturar el acceso a la cámara pulpar, y retirara la caries y/o materiales contenidos dentro de esta.



4. Desobturar la entrada del conducto de 2 a 3 mm.



5. Realizar el sellado biomecanico, lo realizamos en los 2 a 3 mm de la entrada del conducto, utilizando un ionomero de vidrio de alta densidad (ej vitremer), esto para evitar el paso de la sustancia blanqueadora a través de los tubulos dentinarios y que pueda causar una reabsorción radicular externa post tratamiento. Este tapón mecánico debe terminar en la linea de la unión amelocementaria.



6. Se administra el agente blanqueador dentro de la cámara y en la parte externa (cara vestibular), y se activa el agente blanqueador, Se retira el agente con chorro de agua, y se repite la aplicación hasta lograr el color deseado.



7. Se realiza una obturación temporal y después de 15 días se realiza la obturación definitiva con un material que fomente un buen sellado marginal.