La operatoria dental es el área de mayor demanda de servicios en la clínica odontológica. Se puede estimar que en un consultorio de práctica general el 60% de los pacientes requiere restauraciones de diversos tipos. La frecuancia con la que deben de realizarse estos tratamientos, y su creciente demanda, exigen que el profesional estructure su tarea de tal forma que pueda cumplir estos servicios eficacia y prontitud.
El objetivo general de practicar "Odontologia a cuatro manos" consiste en posibilitar que el equipo Odontologo - Asistente, realice una mayor cantidad de tratamientos de alta calidad a una mayor cantidad de personas en el menor tiempo requerido habitualmente, dentro de una atmósfera de trabajo comosa, y eficiente.
Todo esto se puede lograr cuando:
1. El Odontologo y su asistente, sentados junto a la unidad dental realizan cada paso del tratamiento en una forma cuidadosemante planeada previamente.
2. El equipo y el instrumental han sido elegidos sobre la base de la aplicación de principios ergonomicos de simplificación de trabajo.
3. El asistente permanece permanentemente al lado del sillón dental colaborando con el operador, lo que permite que este pueda concentrarse totalmente en la atención del paciente.
4. Los casos a tratar han sido diagnosticados con cuidado, se cuenta con un plan de tratamiento planeado paso a paso y los pacientes han sido citados convenientemente para aprovechar al máximo cada sesión operatoria.
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miércoles, 3 de noviembre de 2010
martes, 18 de mayo de 2010
CAVIDADES DE BLACK
Las preparaciones y restauraciones se pueden clasificar segun su finalidad, su localización, su extensión o su etiología.
Black hace una clasificación de según su localización:
Clase 1: Las que comienzan y se desarrollan en los defectos de la supreficie dentaria (fosas, hoyos, surcos o fisuras oclusales de premolares y molares; caras linguales de incisivos y caninos; y fosas y surcos vestibulares y linguales de molares). Excepto el tercio gingival.
Clase 2: En las superficies proximales de premolares y molares.
Clase 3: En las superficies proximales de incisivos y caninos que no abarquen el ángulo incisal.
Clase 4: En las superficies proximales de incisivos y caninos que abarcan el ángulo incisal.
Clase 5: En el tercio gingival de todos los dientes (con excepción de los que comienzan en hoyos o fisuras naturales).
miércoles, 5 de mayo de 2010
TÉCNICAS DE CEPILLADO
Se han desarrollado numerosas técnicas de cepillado fundadas básicamente en el movimiento impreso del cepillo: técnicas horizontal y vertical, rotatoria, vibratoria, circular, fisiologica y de barrido.
El cepillo se coloca en 45º con respecto al eje mayor del diente y las cerdas se presionan ligeramente en el margen gingival y en la zona interproximal. El cepillo se mueve de atras hacia adelante con acción vibratoria por 10 a 15 segundos (10 veces) en el mismo lugar para desorganizar la placa.
Es probable que la aceptación de un método se deba a factores relacionados con el paciente , como la simplicidad antes que a su real efectividad. Aunque ningún método ha demostrado ser superior a los demás, se sabe que el menos efectivo es el rotatorio. Además de esto, la mejoria en la higiene bucal no depende del metodo que se emplee sino de un mejor rendimiento del métido utilizado.
Técnica de Bass
Para las caras vestibulares de todos los dientes y para las linguales de los premolares y los molares el mango debe mantenese paralelo y horizontal al arco dentario.
Para las caras linguales de los incisivos y caninos superiores e inferiores el cepillo se sostiene verticalmente y las cerdas del extremo de la cabeza se insertan en el espacio crevicular de los dientes. Para las caras oclusales se recomiendan movimientos de barrido cortos en sentido anteroposterior. Esta técnica se recomienda en pacientes con inflamación gingival y surcos periodontales profundos por su capacidad de romover tanto la placa supregingival como la subgingival más superficial.
Técnica Horizontal
Las cerdas del cepillo se colocan 90º con respecto al eje mayor del diente y el cepillo se mueve de atrás hacia adelante como en el barrido. Esta técnica esta indicada en niños pequeños o con dificultades motrices importantes que no les permitan utilizar una técnica más compleja.
Técnica de Stillman
Las cerdas se colocan 45º conrespecto al ápice de los dientes en el margengingival, en una posición similar a la del método rotatorio, descansando parcialmente en la encía. El cepillo se situa mesiodistalmente con un movimiento gradual hacia el plano oclusal. De esta manera se limpia el espacio interproximal y se masajea el tejido gingival.
Técnica de Charters
El cepillo se coloca 45º con respecto al eje mayor del diente y las cerdas, que se ubican dirigidas hacia oclusal, se fuerzan hacia el espacio interproximal con un ligero movimiento rotatorio o vibratorio de oclusal a gingival. Los lados de las cerdas entran en contacto con el margen de la encia y producen un masaje que se repite en cada diente. Las superficies oclusales se limpian con un ligero movimiento rotatorio que fuerza las cerdas hacia los surcos o fisuras. En la cara lingual de los dientes anteriores el cepillo se coloca en posición vertical y solo trabajan las cerdas de la punta.
Duración del cepillado
La mayoria de las personas no se cepillan el tiempo necesario para remover toda la placa. Para cubrir los cuatro cuadrantes se necesitan de aproximadamente de dos minutos y medio, aunque el tiempo minimo recomendado es de tres minutos.
martes, 20 de abril de 2010
BLANQUEAMIENTO INTERNO
La decoloración o cambio de color en dientes no vitales es un hecho común ya que es causada por varios factores, entre ellos: la caries dental, un deficiente sellado de la cámara (ej si se dejan conos de gutapercha libres en cámara), restos de cemento endodóntico en la cámara, o el simple decoloramiento de la pieza por deshidratación.
Debemos tener en cuenta las siguientes consideraciones: Una estructura dental casi integra, pues sólo se puede realizar procedimientos blanqueadores en dientes con una corona relativamente integra (80% de esmalte con presencia de dentina), un adecuado tratamiento endodóncico y libre de sintomatología.
Existen contraindicaciones en este tratamiento, están asociadas a dientes con extensas destrucciones coronarias y lesiones proximales extensas debidas a caries; casos de fracturas extensas, esmalte hipoplasico y manchas intrínsecas causadas por sales metálicas y amalgama de plata. Los dientes que presentan la necesidad de utilización de pernos intraconducto no tienen indicación para blanqueamiento debido a las escasa estructura remanente.
Existen varios protocolos para tratar estas discromias, uno que es sumamente sencillo es el siguiente:
* Registro, debemos asegurarnos de tener un registro adecuado del color inicial de nuestro paciente, para esto nos podemos valer de la fotografía, un colorímetro o el método que les sea mas efectivo. También se debe registrar el color al que debemos llegar basándonos en los dientes vecinos.
1. Control radiográfico de la pieza a ser tratada, pues es de vital importancia que la pieza tenga una salud periodontal y periapical adecuadas.
2. Aislamiento del diente con dique de goma.
3. Desobturar el acceso a la cámara pulpar, y retirara la caries y/o materiales contenidos dentro de esta.
4. Desobturar la entrada del conducto de 2 a 3 mm.
5. Realizar el sellado biomecanico, lo realizamos en los 2 a 3 mm de la entrada del conducto, utilizando un ionomero de vidrio de alta densidad (ej vitremer), esto para evitar el paso de la sustancia blanqueadora a través de los tubulos dentinarios y que pueda causar una reabsorción radicular externa post tratamiento. Este tapón mecánico debe terminar en la linea de la unión amelocementaria.
6. Se administra el agente blanqueador dentro de la cámara y en la parte externa (cara vestibular), y se activa el agente blanqueador, Se retira el agente con chorro de agua, y se repite la aplicación hasta lograr el color deseado.
7. Se realiza una obturación temporal y después de 15 días se realiza la obturación definitiva con un material que fomente un buen sellado marginal.
Debemos tener en cuenta las siguientes consideraciones: Una estructura dental casi integra, pues sólo se puede realizar procedimientos blanqueadores en dientes con una corona relativamente integra (80% de esmalte con presencia de dentina), un adecuado tratamiento endodóncico y libre de sintomatología.
Existen contraindicaciones en este tratamiento, están asociadas a dientes con extensas destrucciones coronarias y lesiones proximales extensas debidas a caries; casos de fracturas extensas, esmalte hipoplasico y manchas intrínsecas causadas por sales metálicas y amalgama de plata. Los dientes que presentan la necesidad de utilización de pernos intraconducto no tienen indicación para blanqueamiento debido a las escasa estructura remanente.
Existen varios protocolos para tratar estas discromias, uno que es sumamente sencillo es el siguiente:
* Registro, debemos asegurarnos de tener un registro adecuado del color inicial de nuestro paciente, para esto nos podemos valer de la fotografía, un colorímetro o el método que les sea mas efectivo. También se debe registrar el color al que debemos llegar basándonos en los dientes vecinos.
1. Control radiográfico de la pieza a ser tratada, pues es de vital importancia que la pieza tenga una salud periodontal y periapical adecuadas.
2. Aislamiento del diente con dique de goma.
3. Desobturar el acceso a la cámara pulpar, y retirara la caries y/o materiales contenidos dentro de esta.
4. Desobturar la entrada del conducto de 2 a 3 mm.
5. Realizar el sellado biomecanico, lo realizamos en los 2 a 3 mm de la entrada del conducto, utilizando un ionomero de vidrio de alta densidad (ej vitremer), esto para evitar el paso de la sustancia blanqueadora a través de los tubulos dentinarios y que pueda causar una reabsorción radicular externa post tratamiento. Este tapón mecánico debe terminar en la linea de la unión amelocementaria.
6. Se administra el agente blanqueador dentro de la cámara y en la parte externa (cara vestibular), y se activa el agente blanqueador, Se retira el agente con chorro de agua, y se repite la aplicación hasta lograr el color deseado.
7. Se realiza una obturación temporal y después de 15 días se realiza la obturación definitiva con un material que fomente un buen sellado marginal.
viernes, 9 de abril de 2010
Perlas de resina en restauraciones proximales posteriores
Restablecer el punto de contacto proximal de manera adecuada en el sector posterior tiene cierto grado de dificultad. Dentro de las variables que condicionan el éxito del tratamiento tenemos: la preparación cavitaria, el manejo clínico de materiales de restauración, y los accesorios utilizados para la reconstrucción del punto de contacto.
El punto de contacto proximal es el responsable del equilibrio mesio-distal de la arcada dentaria y contribuye conjuntamente con las crestas marginales para que no ocurra una impactación de los alimentos en el espacio interproximal y consecuentemente daño de la papila gingival.
Pues tenemos un protocolo que nos permite disminuir la ya conocida dificultad de este tipo de restauraciones, utilizando la técnica de perlas de resina prepolimerizadas:
Debemos tener en cuenta ciertas consideraciones de la preparación cavitaria:
1. El piso del cajón proximal debe tener un gorsor de esmalte remanente no menor de 1mm (caso contrario es mejor optar por otro procedimiento restaurador ej. tecnica de sandiwh abierta)
2. Paredes de la preparación con remanente dentinario apropiado, quiere decir que si en alguna de las paredes solo queda un remanente de esmalte sin dentina es menester retirarlo.
3. El esmalte de la preparación debe de estar altamente pulido, para esto podemos utilizar piedras degrano fino, piedra de arkansas o podemos friccionar el esmalte con una cureta de dentina filosa como un buen recurso.
Protocolo para la preparación de perlas de resina prepolimerizadas:
1. Con las manos enguantadas se separan pequeños especimenes de resina de no mas de 3mm de diametro, y se polimerizan por el tiempo indicado por el fabricante de las resina.
2. Se colocan en un recipiente metalico y se esterilizan, despues de esto las podemos almacenar.
Protocolo para la inserción de las perlas de resina:
1. Aislamiento con dique de goma, si esto no es posible podemos usar el aislamiento relativo, y además usar hilo retractor.
2. Es necesario tener en cuenta la integridad pulpar de la pieza a restaurar, entonces podemos aplicar alguna base en el caso de estar cerca del órgano pulpar.
3. Colocar los accesorios necesarios para la reconstrucción del punto proximal, para este propósito podemos usar una cinta matriz metálica preformada (ej sistema unimatrix) además de las cuñas interproximales (ej cuñas de madera).
4. Grabado ácido y desinfección de la cavidad
5. La perlas de resina deben de acondicionarse con silano durante un minuto, luego colocar adhesivo en las perlas y fotoactivar.
6. Aplicar resina fluida de una jeringa o compule, en la base del cajón proximal con un espesor no mayor a 1mm, y sobre esta resina llevar las perlas y comprimirlas hacia el punto de contacto con la ayuda de un explorador, fotopolimerizar. Este proceso se repite hasta llenar el cajón proximal.
7. Con una resina convencional reconstruir el reborde y la cara oclusal
8. Pulido correspondiente de la resina.
El punto de contacto proximal es el responsable del equilibrio mesio-distal de la arcada dentaria y contribuye conjuntamente con las crestas marginales para que no ocurra una impactación de los alimentos en el espacio interproximal y consecuentemente daño de la papila gingival.
Pues tenemos un protocolo que nos permite disminuir la ya conocida dificultad de este tipo de restauraciones, utilizando la técnica de perlas de resina prepolimerizadas:
Debemos tener en cuenta ciertas consideraciones de la preparación cavitaria:
1. El piso del cajón proximal debe tener un gorsor de esmalte remanente no menor de 1mm (caso contrario es mejor optar por otro procedimiento restaurador ej. tecnica de sandiwh abierta)
2. Paredes de la preparación con remanente dentinario apropiado, quiere decir que si en alguna de las paredes solo queda un remanente de esmalte sin dentina es menester retirarlo.
3. El esmalte de la preparación debe de estar altamente pulido, para esto podemos utilizar piedras degrano fino, piedra de arkansas o podemos friccionar el esmalte con una cureta de dentina filosa como un buen recurso.
Protocolo para la preparación de perlas de resina prepolimerizadas:
1. Con las manos enguantadas se separan pequeños especimenes de resina de no mas de 3mm de diametro, y se polimerizan por el tiempo indicado por el fabricante de las resina.
2. Se colocan en un recipiente metalico y se esterilizan, despues de esto las podemos almacenar.
Protocolo para la inserción de las perlas de resina:
1. Aislamiento con dique de goma, si esto no es posible podemos usar el aislamiento relativo, y además usar hilo retractor.
2. Es necesario tener en cuenta la integridad pulpar de la pieza a restaurar, entonces podemos aplicar alguna base en el caso de estar cerca del órgano pulpar.
3. Colocar los accesorios necesarios para la reconstrucción del punto proximal, para este propósito podemos usar una cinta matriz metálica preformada (ej sistema unimatrix) además de las cuñas interproximales (ej cuñas de madera).
4. Grabado ácido y desinfección de la cavidad
5. La perlas de resina deben de acondicionarse con silano durante un minuto, luego colocar adhesivo en las perlas y fotoactivar.
6. Aplicar resina fluida de una jeringa o compule, en la base del cajón proximal con un espesor no mayor a 1mm, y sobre esta resina llevar las perlas y comprimirlas hacia el punto de contacto con la ayuda de un explorador, fotopolimerizar. Este proceso se repite hasta llenar el cajón proximal.
7. Con una resina convencional reconstruir el reborde y la cara oclusal
8. Pulido correspondiente de la resina.
miércoles, 31 de marzo de 2010
Blanqueamiento dental
La estética dental es una de las grandes tendencias en lo que a bienestar se refiere, y claro, a quien no le gusta tener una sonrisa con dientes blancos y alineados. Pues el desarrollo de la odontología nos permite acceder a tratamientos dentales que pueden mejorar nuestra estética, corregirla y hasta transformarla.
Es conocido que la sonrisa denota mucho acerca de la personalidad de una persona, es más esta asociada a los estilos de vida, a la edad, etc. Es una tendencia natural el desear los dientes más blancos, ya que significan juventud y frescura.
Entre los tratamientos de blanqueamiento dental (o clareamiento dental)de los que disponemos uno de los más eficaces es el realizado en el consultorio dental, utilizando peróxido de hidrogeno en concentraciones variadas (el más usado es de 37%), y activado con cualquier lámpara de la que dispongamos incluso nuestra lámpara de luz halógena.
Para comenzar debemos de seguir sencillos pasos antes de poder aplicar nuestro agente blanqueador:
1. Profilaxis, debemos retirar cualquier resto que pueda causar fracaso de nuestro blanqueamiento, debemos de tener una superficie dental libre de sarro, placa blanda y nuestros tejidos gingivales deben estar sanos.
2. Registro, debemos asegurarnos de tener un registro adecuado del color inicial de nuestro paciente, para esto nos podemos valer de la fotografía, un colorímetro o el método que les sea mas efectivo.
Después de estos dos pasos ya podemos comenzar con el proceso de blanqueamiento, siguiendo el siguiente protocolo:
1. Aislamiento absoluto. Podemos usar el dique de goma o alguno similar (optradam), este paso es esencial para el éxito del tratamiento, sobretodo en la prevención de irritaciones mucosas causadas por el agente blanqueador. Aunque también es posible aislar solamente las partes mucosas con la resina de barrera gingival que trae el agente blanqueador.
2. Bloqueo de fisuras. Es importante en la prevención de la sensibilidad post operatoria identificar y bloquear estas fisuras o rajaduras del esmalte con la resina de bloqueo, y también es importante bloquear cualquier lesión cariosa
*Es importante manipular la resina de bloqueo siguiendo las especificaciones del fabricante, la polimerización por lo general se reazliza con movimientos ondulatorios.
3. Aplicación del agente blanqueador. Hay una variedad inmensa de agentes blanqueadores por lo que es necesario remitirse a las indicaciones de mezcla adecuada. Esta aplicación se puede repetir las veces que sea necesario, tomando en cuenta la necesidad de cada paciente.
4. Activación del agente. Para que las moléculas del peróxido de hidrogeno adquieran la cinética necesaria para su acción, podemos aplicar luz generada por laser (10 seg por arcada), lámpara de luz fría (led) o lámpara de luz halógena (30 seg por diente), o lámparas diseñadas especialmente para blanqueamiento (tiempo indicado por el fabricante). Después de esta activación deberemos esperar a que el agente cumpla con su función (por lo general 7-10 min)
5. Retiro del agente. Es necesario lavar a chorro los restos del agente entre aplicaciones.
6. Registro del nuevo color del paciente
También debemos de estar preparados para la sensibilidad post operatoria, pues en el caso de que se presentase es necesario aplicar flúor en gel neutro e incoloro (no aplicar flúor gel acidulado pues incrementa la sensibilidad). También existen en el mercado productos destinados a este fin. Así mismo es prudente recomendar al paciente el uso de un enjuague bucal con contenido de flúor e incoloro (p ej Colgate plax). Debemos también recomendar un cuidado rigido de los alimentos durante las primeras 48 horas después de la aplicación del tratamiento, la dieta sin colorantes es por demás esencial para el éxito del blanqueamiento dental.
*IMPORTANTE: Deben de transcurrir un minimo de 15 dias desde la sesión de blanqueamiento para poder reemplazar las restauraciones antiguas, debido a que durante este tiempo hay una liberación sostenida de gases (oxigeno) del esmalte dental lo cual inhibe la adhesión. Además las restauraciones antiguas han sido afectadas por la acción del peróxido de hidrogeno sobre la capa hibrida (interfaz resina - diente), sin contar con el obvio cambio de color de las mismas.
Es conocido que la sonrisa denota mucho acerca de la personalidad de una persona, es más esta asociada a los estilos de vida, a la edad, etc. Es una tendencia natural el desear los dientes más blancos, ya que significan juventud y frescura.
Entre los tratamientos de blanqueamiento dental (o clareamiento dental)de los que disponemos uno de los más eficaces es el realizado en el consultorio dental, utilizando peróxido de hidrogeno en concentraciones variadas (el más usado es de 37%), y activado con cualquier lámpara de la que dispongamos incluso nuestra lámpara de luz halógena.
Para comenzar debemos de seguir sencillos pasos antes de poder aplicar nuestro agente blanqueador:
1. Profilaxis, debemos retirar cualquier resto que pueda causar fracaso de nuestro blanqueamiento, debemos de tener una superficie dental libre de sarro, placa blanda y nuestros tejidos gingivales deben estar sanos.
2. Registro, debemos asegurarnos de tener un registro adecuado del color inicial de nuestro paciente, para esto nos podemos valer de la fotografía, un colorímetro o el método que les sea mas efectivo.
Después de estos dos pasos ya podemos comenzar con el proceso de blanqueamiento, siguiendo el siguiente protocolo:
1. Aislamiento absoluto. Podemos usar el dique de goma o alguno similar (optradam), este paso es esencial para el éxito del tratamiento, sobretodo en la prevención de irritaciones mucosas causadas por el agente blanqueador. Aunque también es posible aislar solamente las partes mucosas con la resina de barrera gingival que trae el agente blanqueador.
2. Bloqueo de fisuras. Es importante en la prevención de la sensibilidad post operatoria identificar y bloquear estas fisuras o rajaduras del esmalte con la resina de bloqueo, y también es importante bloquear cualquier lesión cariosa
*Es importante manipular la resina de bloqueo siguiendo las especificaciones del fabricante, la polimerización por lo general se reazliza con movimientos ondulatorios.
3. Aplicación del agente blanqueador. Hay una variedad inmensa de agentes blanqueadores por lo que es necesario remitirse a las indicaciones de mezcla adecuada. Esta aplicación se puede repetir las veces que sea necesario, tomando en cuenta la necesidad de cada paciente.
4. Activación del agente. Para que las moléculas del peróxido de hidrogeno adquieran la cinética necesaria para su acción, podemos aplicar luz generada por laser (10 seg por arcada), lámpara de luz fría (led) o lámpara de luz halógena (30 seg por diente), o lámparas diseñadas especialmente para blanqueamiento (tiempo indicado por el fabricante). Después de esta activación deberemos esperar a que el agente cumpla con su función (por lo general 7-10 min)
5. Retiro del agente. Es necesario lavar a chorro los restos del agente entre aplicaciones.
6. Registro del nuevo color del paciente
También debemos de estar preparados para la sensibilidad post operatoria, pues en el caso de que se presentase es necesario aplicar flúor en gel neutro e incoloro (no aplicar flúor gel acidulado pues incrementa la sensibilidad). También existen en el mercado productos destinados a este fin. Así mismo es prudente recomendar al paciente el uso de un enjuague bucal con contenido de flúor e incoloro (p ej Colgate plax). Debemos también recomendar un cuidado rigido de los alimentos durante las primeras 48 horas después de la aplicación del tratamiento, la dieta sin colorantes es por demás esencial para el éxito del blanqueamiento dental.
*IMPORTANTE: Deben de transcurrir un minimo de 15 dias desde la sesión de blanqueamiento para poder reemplazar las restauraciones antiguas, debido a que durante este tiempo hay una liberación sostenida de gases (oxigeno) del esmalte dental lo cual inhibe la adhesión. Además las restauraciones antiguas han sido afectadas por la acción del peróxido de hidrogeno sobre la capa hibrida (interfaz resina - diente), sin contar con el obvio cambio de color de las mismas.
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