BLANQUEAMIENTO INTERNO

La decoloración o cambio de color en dientes no vitales es un hecho común ya que es causada por varios factores, entre ellos: la caries dental, un deficiente sellado de la cámara (ej si se dejan conos de gutapercha libres en cámara), restos de cemento endodóntico en la cámara, o el simple decoloramiento de la pieza por deshidratación.



Debemos tener en cuenta las siguientes consideraciones: Una estructura dental casi integra, pues sólo se puede realizar procedimientos blanqueadores en dientes con una corona relativamente integra (80% de esmalte con presencia de dentina), un adecuado tratamiento endodóncico y libre de sintomatología.

Existen contraindicaciones en este tratamiento, están asociadas a dientes con extensas destrucciones coronarias y lesiones proximales extensas debidas a caries; casos de fracturas extensas, esmalte hipoplasico y manchas intrínsecas causadas por sales metálicas y amalgama de plata. Los dientes que presentan la necesidad de utilización de pernos intraconducto no tienen indicación para blanqueamiento debido a las escasa estructura remanente.

Existen varios protocolos para tratar estas discromias, uno que es sumamente sencillo es el siguiente:

* Registro, debemos asegurarnos de tener un registro adecuado del color inicial de nuestro paciente, para esto nos podemos valer de la fotografía, un colorímetro o el método que les sea mas efectivo. También se debe registrar el color al que debemos llegar basándonos en los dientes vecinos.

1. Control radiográfico de la pieza a ser tratada, pues es de vital importancia que la pieza tenga una salud periodontal y periapical adecuadas.



2. Aislamiento del diente con dique de goma.

3. Desobturar el acceso a la cámara pulpar, y retirara la caries y/o materiales contenidos dentro de esta.



4. Desobturar la entrada del conducto de 2 a 3 mm.



5. Realizar el sellado biomecanico, lo realizamos en los 2 a 3 mm de la entrada del conducto, utilizando un ionomero de vidrio de alta densidad (ej vitremer), esto para evitar el paso de la sustancia blanqueadora a través de los tubulos dentinarios y que pueda causar una reabsorción radicular externa post tratamiento. Este tapón mecánico debe terminar en la linea de la unión amelocementaria.



6. Se administra el agente blanqueador dentro de la cámara y en la parte externa (cara vestibular), y se activa el agente blanqueador, Se retira el agente con chorro de agua, y se repite la aplicación hasta lograr el color deseado.



7. Se realiza una obturación temporal y después de 15 días se realiza la obturación definitiva con un material que fomente un buen sellado marginal.

Perlas de resina en restauraciones proximales posteriores

Restablecer el punto de contacto proximal de manera adecuada en el sector posterior tiene cierto grado de dificultad. Dentro de las variables que condicionan el éxito del tratamiento tenemos: la preparación cavitaria, el manejo clínico de materiales de restauración, y los accesorios utilizados para la reconstrucción del punto de contacto.

El punto de contacto proximal es el responsable del equilibrio mesio-distal de la arcada dentaria y contribuye conjuntamente con las crestas marginales para que no ocurra una impactación de los alimentos en el espacio interproximal y consecuentemente daño de la papila gingival.



Pues tenemos un protocolo que nos permite disminuir la ya conocida dificultad de este tipo de restauraciones, utilizando la técnica de perlas de resina prepolimerizadas:
Debemos tener en cuenta ciertas consideraciones de la preparación cavitaria:

1. El piso del cajón proximal debe tener un gorsor de esmalte remanente no menor de 1mm (caso contrario es mejor optar por otro procedimiento restaurador ej. tecnica de sandiwh abierta)


2. Paredes de la preparación con remanente dentinario apropiado, quiere decir que si en alguna de las paredes solo queda un remanente de esmalte sin dentina es menester retirarlo.

3. El esmalte de la preparación debe de estar altamente pulido, para esto podemos utilizar piedras degrano fino, piedra de arkansas o podemos friccionar el esmalte con una cureta de dentina filosa como un buen recurso.

Protocolo para la preparación de perlas de resina prepolimerizadas:

1. Con las manos enguantadas se separan pequeños especimenes de resina de no mas de 3mm de diametro, y se polimerizan por el tiempo indicado por el fabricante de las resina.

2. Se colocan en un recipiente metalico y se esterilizan, despues de esto las podemos almacenar.

Protocolo para la inserción de las perlas de resina:

1. Aislamiento con dique de goma, si esto no es posible podemos usar el aislamiento relativo, y además usar hilo retractor.

2. Es necesario tener en cuenta la integridad pulpar de la pieza a restaurar, entonces podemos aplicar alguna base en el caso de estar cerca del órgano pulpar.

3. Colocar los accesorios necesarios para la reconstrucción del punto proximal, para este propósito podemos usar una cinta matriz metálica preformada (ej sistema unimatrix) además de las cuñas interproximales (ej cuñas de madera).


4. Grabado ácido y desinfección de la cavidad

5. La perlas de resina deben de acondicionarse con silano durante un minuto, luego colocar adhesivo en las perlas y fotoactivar.

6. Aplicar resina fluida de una jeringa o compule, en la base del cajón proximal con un espesor no mayor a 1mm, y sobre esta resina llevar las perlas y comprimirlas hacia el punto de contacto con la ayuda de un explorador, fotopolimerizar. Este proceso se repite hasta llenar el cajón proximal.




7. Con una resina convencional reconstruir el reborde y la cara oclusal

8. Pulido correspondiente de la resina.